Una investigaci?n de seguros es un esfuerzo organizado de una compa??a de seguros para evaluar a fondo las circunstancias que rodean un reclamo presentado para su pago. El objetivo de la investigaci?n generalmente es asegurarse de que todos los hechos relevantes relacionados con el reclamo sean verdaderos y completos, y que no haya evidencia de fraude de seguros relacionado con el reclamo presentado. En algunos casos, las compa??as de seguros tienen su propio equipo de investigaci?n interno que supervisa el proceso. Sin embargo, si no es inusual que un proveedor de seguros tambi?n utilice los servicios de un investigador privado.
Por lo general, las compa??as de seguros no inician una investigaci?n exhaustiva de seguros a menos que exista alg?n tipo de irregularidad con la informaci?n reportada en el reclamo o con el incidente que provoc? la presentaci?n del reclamo. Por ejemplo, no ser?a inusual que el proveedor realice una investigaci?n sobre la muerte de un asegurado si el beneficiario ha sido cambiado recientemente, o si hubiera alguna pregunta sobre la causa real de la muerte. Esto se debe a que muchas p?lizas de seguro de vida contienen t?rminos y condiciones que podr?an afectar el monto del pago del reclamo, incluido el hecho de que el pago sea nulo y sin efecto. Como ejemplo, si las circunstancias que rodearon la muerte indican que se produjo alg?n tipo de actividad criminal por parte del beneficiario, los t?rminos de la pol?tica prohibir?an cualquier tipo de pago a esa persona.
Lo mismo es cierto con otros tipos de procedimientos de investigaci?n de seguros. Cuando una casa se da?a por un incendio, la compa??a de seguros a menudo trabajar? en estrecha colaboraci?n con los agentes del orden para determinar el origen del incendio. Si hay alguna evidencia de que el incendio se inici? deliberadamente para cobrar el seguro, generalmente se negar? el reclamo, se cancelar? la cobertura del seguro y la evidencia recopilada se entregar? a la agencia legal correspondiente.
Dependiendo del tama?o de la compa??a de seguros, los empleados a tiempo completo pueden ser asignados como investigadores, trabajando bajo el paraguas de una divisi?n de fraude. Cuando y seg?n sea necesario, los esfuerzos de estos investigadores pueden incrementarse con servicios contratados que involucren a investigadores privados a tiempo completo. Juntos, el personal de la compa??a y el investigador privado trabajan en la investigaci?n del seguro, ya sea determinando que no se ha producido ning?n fraude o descubriendo evidencia que conduce a la declaraci?n del reclamo como un intento de defraudar a la compa??a de seguros.
No hay un marco de tiempo establecido para que dure una investigaci?n de seguros. Algunos se resuelven en cuesti?n de horas, mientras que otros pueden requerir a?os de esfuerzo antes de llegar a una resoluci?n. Mientras tanto, la compa??a de seguros no desembolsa ning?n fondo en el reclamo, en espera del resultado de la investigaci?n.
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