Una miomectomía es un procedimiento médico para facilitar la extirpación de fibromas uterinos. Si bien se encuentran disponibles métodos no invasivos de tratamiento de fibromas, muchas mujeres optan por someterse a una miomectomía en lugar de arriesgarse a sufrir los efectos secundarios causados por la terapia hormonal. Además, este procedimiento preserva el útero y permite la reparación de las paredes uterinas después de la extirpación de fibromas. Por lo tanto, una miomectomía es una alternativa atractiva a la histerectomía para las mujeres que están afectadas por fibromas pero que desean tener hijos o simplemente desean conservar su útero.
Si bien una miomectomía puede parecer menos complicada que una histerectomía, está lejos de ser simple. Por ejemplo, dado que el útero contiene tantos capilares y vasos sanguíneos, el cirujano debe tomar ciertas precauciones para reducir el riesgo de sangrado abundante durante el procedimiento. Esto generalmente implica la inyección de medicamentos especializados en los sitios de los fibromas para obligar a los vasos sanguíneos vecinos a contraerse y disminuir el flujo sanguíneo a la región. Además, dado que los fibromas a menudo están incrustados en las paredes uterinas, puede ser necesario abrir y cerrar este tejido con suturas en varias capas una vez que se extraen los fibromas. También debe tenerse en cuenta que se puede formar tejido cicatricial dentro o fuera del útero, lo que puede impedir la concepción o provocar una obstrucción de las trompas de Falopio.
Se puede realizar uno de los tres procedimientos de miomectomía diferentes, según el tamaño y la ubicación de los fibromas detectados. La miomectomía abdominal para extirpar fibromas de gran tamaño o cantidad comienza con una incisión de Pfannenstiel que se realiza horizontalmente, justo por encima del hueso púbico, para proporcionar acceso al útero. La miomectomía laparoscópica implica expandir la cavidad abdominal con dióxido de carbono a través de cuatro pequeñas incisiones. Estos luego sirven como vehículos para el examen y extirpación de fibromas con la inserción de un microscopio diminuto e instrumentos quirúrgicos en el útero. Finalmente, se puede realizar una miomectomía histeroscópica para acceder al útero a través del cuello uterino y cortar los fibromas, siempre que no estén incrustados dentro de la pared uterina. Este último procedimiento se suele realizar de forma ambulatoria, mientras que los otros dos suelen requerir unos días de hospitalización.
Independientemente del tipo de miomectomía realizada, la atención de seguimiento en el hogar siempre incluye descanso, desde unos pocos días hasta seis semanas. Sin embargo, el tipo de miomectomía determinará la cantidad de cicatrices abdominales superficiales que se producirán, si las hay. El tratamiento posoperatorio también puede incluir terapia con antibióticos para reducir el riesgo de infección. Además, a algunas mujeres se les puede recomendar que donen y almacenen su propia sangre antes de someterse a una miomectomía en caso de que se pierda una cantidad excesiva de sangre durante el procedimiento.
Una miomectomía puede ser la cirugía de fibromas uterinos más eficiente y eficaz para muchas mujeres. Sin embargo, puede haber complicaciones en el futuro. Por un lado, someterse a una miomectomía no garantiza la ausencia de fibromas de por vida. De hecho, las mujeres premenopáusicas a menudo experimentan una recurrencia de los fibromas uterinos. Además, puede ser necesario que algunas mujeres que se han sometido a una miomectomía abdominal tengan hijos por cesárea para reducir el riesgo de desgarro de la pared uterina durante el trabajo de parto.