Una organizaci?n de proveedores preferidos, o PPO, es un tipo de organizaci?n de atenci?n administrada que a menudo se ofrece como parte de la cobertura de seguro de salud en los Estados Unidos. El concepto b?sico de este enfoque es ofrecer a los miembros del plan de seguro acceso a profesionales m?dicos altamente calificados que tambi?n han acordado brindar atenci?n a precios reducidos a todos los miembros del plan. Si bien la estructura exacta de la PPO variar? un poco de un proveedor a otro, la mayor?a de los planes de este tipo brindan mayores beneficios si el miembro utiliza m?dicos y centros de atenci?n m?dica que forman parte de la red. Un beneficio reducido a menudo est? disponible en caso de que el miembro use un m?dico o centro que no se considere parte de la red.
Un plan de punto de servicio que est? estructurado como una organizaci?n de proveedores preferidos est? disponible en m?ltiples configuraciones. Los planes de seguro grupales ofrecidos a trav?s de empleadores y otros tipos de organizaciones a menudo usan este modelo. A las personas que desean obtener cobertura de seguro de salud personal tambi?n se les ofrece a menudo este tipo de plan. Muchas personas prefieren este enfoque, ya que proporciona la capacidad de elegir y elegir a sus proveedores de atenci?n m?dica de la lista de m?dicos suministrados por el proveedor de seguros. Esto contrasta con la mayor?a de las organizaciones HMO o de mantenimiento de la salud, donde los administradores del plan asignan al miembro a un m?dico de atenci?n primaria.
Otro beneficio de los planes de organizaci?n de proveedores m?s preferidos es que los miembros pueden elegir usar m?dicos fuera del plan, pero con un beneficio reducido. Por ejemplo, el uso de un m?dico de atenci?n primaria que es parte de la PPO puede significar que el miembro solo paga el 20% del cargo por la visita al consultorio. En contraste, ver a un m?dico que est? fuera de la red puede significar que el gasto de bolsillo es del 50%. Esto alienta a los miembros a buscar atenci?n m?dica dentro de la red, pero a?n ofrece la opci?n de salir de la red si las circunstancias lo exigen y recibir alg?n tipo de beneficio de la cobertura.
Los m?dicos de atenci?n primaria, los especialistas e incluso las instalaciones de atenci?n m?dica, como los hospitales, se benefician de ser miembros de la organizaci?n de proveedores preferidos. Dado que la mayor?a de los pacientes que tienen cobertura elegir?n hacer uso de los servicios de atenci?n m?dica provistos dentro de la red, esto significa un aumento en los negocios para los proveedores de atenci?n m?dica. Adem?s, cuando el PPO tiene la reputaci?n de procesar r?pidamente las reclamaciones, esto tambi?n significa que el m?dico u hospital recibe el pago r?pidamente, un factor que a menudo es una consideraci?n importante al decidir si acepta o no los planes de seguro ofrecidos por diferentes proveedores.
Al evaluar una organizaci?n de proveedores preferidos, es una buena idea obtener una lista de proveedores de atenci?n m?dica que est?n actualmente inscritos en la red. Esto no solo permitir? determinar si los proveedores actuales de la persona est?n incluidos, sino que tambi?n le permitir? identificar especialistas y varias instalaciones de atenci?n m?dica que s? aceptan el plan de seguro. Hacerlo puede ser ?til si surge alg?n tipo de situaci?n m?dica inusual en una fecha posterior, ya que la parte asegurada ya estar? al tanto de la selecci?n de opciones de atenci?n dentro de la red que est?n disponibles en el ?rea inmediata y puede planificar en consecuencia.
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