La reparación de aneurismas endovasculares (REVA) también se conoce como injerto de stent endovascular. Por cualquier nombre, este procedimiento se refiere a un método de tórax cerrado para reparar ciertos aneurismas, con mayor frecuencia aórticos, pero a veces también torácicos. Los aneurismas son grandes debilidades en un vaso sanguíneo que pueden hacer que finalmente colapse o reviente, lo que pone en peligro la vida de inmediato. Si bien el método estándar para repararlos es abrir el tórax u otra parte del cuerpo y extirpar o fortalecer la arteria afectada, el interés en realizar un procedimiento menos invasivo ha llevado al desarrollo de EVAR.
El método básico por el cual se efectúa la reparación de un aneurisma endovascular es la colocación de un stent y el cateterismo o angiografía. En lugar de cortar el tórax, un cirujano o un especialista en cateterismo, a menudo un cirujano vascular, utiliza una sedación suave en un paciente y accede a la fuente del aneurisma a través de una arteria en la ingle. Se inserta un catéter que contiene un stent a través de la arteria hasta que llega a la fuente del aneurisma. A continuación, se suelta el stent para estabilizar el aneurisma y evitar que el vaso pueda deteriorarse rápidamente.
El otro método para realizar la reparación de un aneurisma torácico o aórtico es un procedimiento abierto. Se abre el tórax y se localiza y repara el aneurisma. Esta cirugía generalmente implica un tiempo de recuperación en el hospital mucho más prolongado y es verificablemente más doloroso mientras una persona se está recuperando. En estimaciones a corto plazo, como el primer mes después de la cirugía, tiene una tasa de mortalidad ligeramente más alta que la reparación endovascular del aneurisma, pero a largo plazo, se cree que ambos procedimientos tienen una tasa de supervivencia similar.
Existen grandes interrogantes que han llevado a continuar los estudios sobre los beneficios de la reparación endovascular de aneurismas frente a los procedimientos abiertos. Hasta el momento, los investigadores han descubierto que la EVAR tiene beneficios en las primeras etapas debido a su corto tiempo de recuperación y una tasa de mortalidad temprana ligeramente reducida, pero que requiere un mayor seguimiento que las reparaciones abiertas y tiende a ser más costoso. Estos factores son buenos para considerar con un cirujano vascular, siempre que haya tiempo para considerarlos, lo que no siempre es el caso.
Cabe señalar que no todas las personas son buenas candidatas para la reparación de un aneurisma endovascular y otras corren un mayor riesgo si se someten a cirugías abiertas. El alto riesgo de cirugía abierta sugiere que la EVAR es la mejor opción. Otra cosa que puede influir en esta decisión es el tamaño del aneurisma, ya que un tamaño más pequeño puede no ser lo suficientemente grande para un stent. La ubicación del aneurisma también puede ser importante. Siempre que se considere la EVAR, una pregunta principal que se plantea es si el stent reforzará adecuadamente la arteria; si este no es el caso, normalmente se prefiere la cirugía abierta.