El midazolam es un medicamento benzodiazepínico extremadamente potente y de acción rápida. Debido a su vida media extremadamente corta dentro del cuerpo, no se usa típicamente como tratamiento para los trastornos de ansiedad clínica como lo son la mayoría de las otras benzodiazepinas. En cambio, el midazolam se usa típicamente para sedación de procedimientos, sedación preoperatoria y anestesia general, particularmente cuando se desea el efecto secundario del fármaco de amnesia anterógrada. Ocasionalmente, el medicamento se usa como tratamiento agudo para las convulsiones en pacientes pediátricos en lugar del diazepam administrado por vía rectal. Cada una de estas aplicaciones exige la administración de una dosis de midazolam diferente, con ajustes adicionales necesarios según la edad del paciente, la salud renal, el nivel de función hepática, la debilidad, la susceptibilidad a la depresión respiratoria y el régimen farmacológico existente.
Los pacientes adultos que requieran sedación preoperatoria deben recibir midazolam en forma de inyección intramuscular de entre 0.07 y 0.08 mg por 2.2 libras (1 kg) de peso corporal aproximadamente una hora antes de la cirugía. Si el procedimiento quirúrgico requiere sedación consciente y el paciente no está recibiendo otros depresores del sistema nervioso central como premedicación, la dosis apropiada de midazolam es entre 1.0 y 2.5 mg por vía intravenosa durante dos minutos en una dilución de 1 mg / ml en adultos. La dosis puede aumentarse en incrementos de 5.0 mg cada dos minutos o más.
Los pacientes pediátricos requieren una dosis de midazolam significativamente menor. Una inyección intramuscular inicial para la sedación preoperatoria debe estar entre 0.1 y 0.15 mg por 2.2 libras (1 kg) de peso corporal, sin exceder los 10 mg, excepto en circunstancias únicas y con una estrecha vigilancia. Se han administrado dosis de sedantes preoperatorias de hasta 0.5 mg por kg.
Los pacientes de entre seis y 12 años que estén recibiendo el fármaco para inducir la sedación consciente deben recibir una dosis de midazolam intravenoso de 0.025 a 0.05 mg por 2.2 libras (1 kg) de peso hasta un máximo de 0.4 mg por 2.2 libras (1 kg). , o 10 mg en total. Aquellos entre seis meses y seis años deben recibir 0.05 a 0.1 mg por 2.2 lbs (1 kg), hasta un máximo de 0.6 mg por 2.2 lbs (1 kg), o 6 mg en total. Los pacientes menores de seis meses deben recibir midazolam con precaución, comenzando con una dosis baja de midazolam, ajustándola cuidadosamente para lograr el nivel de sedación deseado. Los bebés prematuros no deben recibir este medicamento por vía intravenosa, ya que esta forma de medicamento contiene alcohol bencílico, asociado con el «síndrome de jadeo» fatal en esta población.
Es posible que sea necesario ajustar la dosis para adaptarse a los pacientes con deterioro de la función renal, ya que esto puede prolongar la vida media del midazolam en el cuerpo, aumentando el tiempo necesario para la recuperación. Los pacientes con niveles disminuidos de función hepática requerirán dosis más bajas. Como consecuencia, es esencial que estos pacientes reciban inicialmente una dosis extremadamente baja, con un aumento de la dosis solo con precaución bajo una estrecha vigilancia.