Un ajustador de responsabilidad trabaja para una compa??a de seguros; cuando un asegurado o un tercero beneficiario realiza un reclamo de seguro bajo una p?liza, el ajustador de responsabilidad investiga. ?l o ella trabaja para determinar si las circunstancias corresponden a los t?rminos de la pol?tica. Si la compa??a de seguros decide rechazar el reclamo o debe intentar recuperar el pago de la p?liza de otra parte responsable, el ajustador de responsabilidad act?a como el representante de la compa??a en acciones legales.
Las compa??as de seguros est?n en el negocio de gestionar el riesgo. Se benefician cuando las personas contratan p?lizas y pagan las primas, pero nunca necesitan que la compa??a de seguros pague un reclamo. Por el contrario, cada vez que una compa??a de seguros tiene que pagar un reclamo, pierden la apuesta de inversi?n y sus ganancias se ven afectadas. Un ajustador de responsabilidad es el agente de investigaci?n de una compa??a de seguros en el campo. ?l es la persona que se asegura de que la empresa solo tenga que pagar reclamos leg?timos que se encuentren bajo los t?rminos exactos de la pol?tica.
Una p?liza de seguro es un contrato entre una compa??a y la persona que paga las primas. El seguro es una apuesta calculada, por lo que los t?rminos de la p?liza son extremadamente importantes para proteger la rentabilidad de la empresa. Las compa??as de seguros solo pagar?n un reclamo si se ajusta a los t?rminos del contrato. Siempre hay un per?odo de tiempo entre el momento en que una parte asegurada hace un reclamo y la compa??a acepta o niega el reclamo. El ajustador de responsabilidad maneja ese per?odo de tiempo y decide si la compa??a debe pagar.
Cuando una persona llama a su compa??a de seguros para presentar un reclamo, se asigna un ajustador de responsabilidad al caso. El ajustador investiga el reclamo mediante la recopilaci?n de informaci?n del asegurado y, a veces, visitando el sitio de la p?rdida. Establece un archivo de investigaci?n e incluye todo lo que aprende sobre el caso. Algunas personas intentan defraudar a las compa??as de seguros mintiendo sobre los detalles de un accidente u otro incidente de p?rdida; los ajustadores intentan determinar si un reclamo es falso o leg?timo.
Un ajustador de responsabilidad no solo determina si la cuenta de la p?rdida del asegurado es precisa, sino que tambi?n debe determinar si la p?rdida est? cubierta. Un ajustador debe ser un experto en los tipos de coberturas de seguro que se utilizan en su ?rea de trabajo. Por ejemplo, si normalmente trabaja en reclamos de p?lizas de seguro de propietarios de viviendas, debe conocer los par?metros legales de las coberturas que normalmente se incluyen en ese tipo de p?lizas.
Una vez que el ajustador de responsabilidad determina si un reclamo debe ser pagado o denegado, debe hacer lo necesario para cerrar el caso. Eso puede incluir autorizar un cheque o defender su decisi?n de denegar el reclamo en nombre de la empresa en una mediaci?n, arbitraje o juicio judicial. El ajustador tambi?n es responsable de obtener los reembolsos de las personas responsables o sus compa??as de seguros.