Los especialistas en seguros m?dicos son profesionales que manejan una serie de tareas esenciales en los consultorios m?dicos y otras instalaciones m?dicas. El especialista en seguros m?dicos t?pico trabajar? estrechamente con los pacientes, las compa??as de seguros y otro personal de la oficina para garantizar que todos los asuntos relacionados con los cargos, reclamos y pagos se manejen de manera eficiente. El especialista generalmente es competente con los planes de salud disponibles en el ?rea, c?mo leer y preparar las facturas m?dicas y c?mo determinar los costos de atenci?n m?dica adecuados asociados con cualquier procedimiento que se realice. Aqu? hay algunos ejemplos de los deberes que los especialistas de este tipo es probable que realicen a diario.
Una de las tareas m?s importantes de cualquier especialista en seguros m?dicos es recopilar y evaluar la cobertura de seguro que actualmente tienen los pacientes. Revisar la cobertura con los pacientes hace posible determinar si se deben pagar copagos al momento en que se prestan los servicios o si el proveedor de seguro cubrir? todos los costos. Esta importante tarea ayuda a garantizar que no se pierda tiempo en presentar reclamos que no beneficiar?n al paciente o al proveedor de atenci?n m?dica, y que todos sepan exactamente cu?ndo y c?mo se puede esperar el pago.
El especialista en seguros m?dicos tambi?n participa en la revisi?n de los cargos y la presentaci?n de reclamos a los proveedores de seguros. Como parte de este proceso, el especialista tambi?n trabaja con el personal de facturaci?n para garantizar que las facturas por los servicios prestados se completen y facturen a las tarifas correctas. Los datos se pueden usar para preparar reclamos de seguros en nombre del paciente y enviarlos directamente al proveedor de seguros. Cuando se completa con precisi?n, el proveedor de seguros puede responder r?pidamente, ya sea rechazando el reclamo o remitiendo el pago al proveedor de atenci?n m?dica.
No es inusual que un especialista en seguros m?dicos tambi?n tenga un conocimiento pr?ctico de la codificaci?n m?dica. La mayor?a de las compa??as de seguros utilizan la codificaci?n universal para clasificar y evaluar los reclamos presentados. Saber c?mo codificar los reclamos correctamente ayuda a acelerar el procesamiento y, a su vez, hace posible que el centro de atenci?n m?dica sea compensado de manera oportuna.
Mantener informaci?n precisa y oportuna en los registros m?dicos de cada paciente tambi?n es una funci?n importante del especialista en seguros m?dicos. Al hacerlo, se garantiza que haya datos disponibles para justificar cualquier reclamo presentado a los proveedores de seguros, as? como crear una plataforma para documentar cualquier correspondencia relacionada de los proveedores. Muchas jurisdicciones requieren este tipo de detalles como una cuesti?n de est?ndares b?sicos para los proveedores de atenci?n m?dica y como un medio para cumplir con las disposiciones de las leyes locales.
Un especialista en seguros m?dicos competente puede trabajar en diferentes entornos de atenci?n m?dica. Adem?s del consultorio de un m?dico, el especialista puede trabajar en cl?nicas, hospitales y hogares de ancianos. Tambi?n hay trabajos de atenci?n m?dica de este tipo en agencias de salud p?blica y asociaciones privadas de atenci?n m?dica. Esencialmente, en cualquier entorno donde sea necesario comprender los planes de seguro de salud y los diversos tipos de problemas de seguro que pueden surgir, es probable que se requieran los servicios de un especialista en seguros m?dicos.