Un gerente de reembolso generalmente est? a cargo del manejo de las cuentas m?dicas para obtener el pago de terceros. En muchos casos, esto significa comunicarse con las compa??as de seguros o las agencias gubernamentales que brindan seguro m?dico a algunos ciudadanos. Un gerente de reembolso ser? experto en varios aspectos del manejo de registros m?dicos para facilitar los pagos al proveedor.
Aunque muchos hospitales y otras instalaciones tienen puestos de trabajo espec?ficos de administraci?n de reembolsos en su jerarqu?a, la verdad es que una variedad de personas que manejan los seguros y las finanzas trabajan para obtener reembolsos. Algunos de estos trabajadores pueden tener una certificaci?n en codificaci?n m?dica y manejo de registros, y otros no. Algunos se centran en corregir errores en reclamos m?dicos reales, mientras que para otros, el trabajo de conectarse con representantes de compa??as de seguros es primordial. Sin embargo, la mayor?a de los administradores de reembolsos practican ambas estrategias juntas para obtener pagos en cuentas vencidas.
El administrador de reembolso a menudo es «fluido» en diferentes tipos de codificaci?n m?dica. Por ejemplo, la codificaci?n internacional ICD9 e ICD10 utilizada para el diagn?stico es algo con lo que la mayor?a de los gerentes de reembolso estar?n familiarizados. El gerente de reembolso tambi?n puede ser experto en interpretar c?digos CPT o HPCT, c?digos de procedimiento para diferentes tratamientos m?dicos. Ambos c?digos pueden contribuir a facturas m?dicas precisas y al pago oportuno por parte de aseguradores u otros.
El gerente de reembolso suele formar parte de un consultorio m?dico m?s grande. Un proveedor puede tener un ?rea de trabajo espec?fica para los administradores de reembolso, o considerarlos parte de un departamento separado. En algunos casos, todo el departamento puede ser un individuo, especialmente en una pr?ctica m?s peque?a. Los gerentes de reembolso trabajan en muchas configuraciones diferentes para facilitar las cuentas por cobrar entrantes para ayudar a los proveedores m?dicos a mantenerse en el negocio.
Una de las mayores restricciones para los administradores de reembolsos involucra la Ley de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro de Salud, o HIPAA. Esta legislaci?n protege la informaci?n del paciente y requiere un tratamiento preciso de todos los registros m?dicos. Debido a que un gerente de reembolso se ocupa tanto de los datos protegidos por HIPAA, es probable que enfrente algunos desaf?os para mantener el pleno cumplimiento del esp?ritu de esta ley. Todos los registros deben ser seguros en todo momento, y las pr?cticas m?dicas a menudo tienen dificultades para proporcionar a sus gerentes de reembolso todas las garant?as necesarias para asegurarse de que HIPAA sea siempre una consideraci?n primordial y que no se produzcan fallas en el cumplimiento.
Dado que todos los proveedores m?dicos necesitan dinero para permanecer en el negocio, los administradores de reembolsos a menudo son una parte muy valiosa del lugar de trabajo en general. Teniendo en cuenta las formas en que los diferentes consultorios m?dicos emplean a estos profesionales puede decirle mucho a un observador sobre la salud financiera general de una instalaci?n espec?fica. Para ser efectivos, los gerentes de reembolso deben estar capacitados y capacitados en el manejo y evaluaci?n de registros, as? como en otros aspectos cr?ticos del trabajo.