Un gerente de reembolso generalmente está a cargo del manejo de las cuentas médicas para obtener el pago de terceros. En muchos casos, esto significa comunicarse con las compañías de seguros o las agencias gubernamentales que brindan seguro médico a algunos ciudadanos. Un gerente de reembolso será experto en varios aspectos del manejo de registros médicos para facilitar los pagos al proveedor.
Aunque muchos hospitales y otras instalaciones tienen puestos de trabajo específicos de administración de reembolsos en su jerarquía, la verdad es que una variedad de personas que manejan los seguros y las finanzas trabajan para obtener reembolsos. Algunos de estos trabajadores pueden tener una certificación en codificación médica y manejo de registros, y otros no. Algunos se centran en corregir errores en reclamos médicos reales, mientras que para otros, el trabajo de conectarse con representantes de compañías de seguros es primordial. Sin embargo, la mayoría de los administradores de reembolsos practican ambas estrategias juntas para obtener pagos en cuentas vencidas.
El administrador de reembolso a menudo es “fluido” en diferentes tipos de codificación médica. Por ejemplo, la codificación internacional ICD9 e ICD10 utilizada para el diagnóstico es algo con lo que la mayoría de los gerentes de reembolso estarán familiarizados. El gerente de reembolso también puede ser experto en interpretar códigos CPT o HPCT, códigos de procedimiento para diferentes tratamientos médicos. Ambos códigos pueden contribuir a facturas médicas precisas y al pago oportuno por parte de aseguradores u otros.
El gerente de reembolso suele formar parte de un consultorio médico más grande. Un proveedor puede tener un área de trabajo específica para los administradores de reembolso, o considerarlos parte de un departamento separado. En algunos casos, todo el departamento puede ser un individuo, especialmente en una práctica más pequeña. Los gerentes de reembolso trabajan en muchas configuraciones diferentes para facilitar las cuentas por cobrar entrantes para ayudar a los proveedores médicos a mantenerse en el negocio.
Una de las mayores restricciones para los administradores de reembolsos involucra la Ley de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro de Salud, o HIPAA. Esta legislación protege la información del paciente y requiere un tratamiento preciso de todos los registros médicos. Debido a que un gerente de reembolso se ocupa tanto de los datos protegidos por HIPAA, es probable que enfrente algunos desafíos para mantener el pleno cumplimiento del espíritu de esta ley. Todos los registros deben ser seguros en todo momento, y las prácticas médicas a menudo tienen dificultades para proporcionar a sus gerentes de reembolso todas las garantías necesarias para asegurarse de que HIPAA sea siempre una consideración primordial y que no se produzcan fallas en el cumplimiento.
Dado que todos los proveedores médicos necesitan dinero para permanecer en el negocio, los administradores de reembolsos a menudo son una parte muy valiosa del lugar de trabajo en general. Teniendo en cuenta las formas en que los diferentes consultorios médicos emplean a estos profesionales puede decirle mucho a un observador sobre la salud financiera general de una instalación específica. Para ser efectivos, los gerentes de reembolso deben estar capacitados y capacitados en el manejo y evaluación de registros, así como en otros aspectos críticos del trabajo.