Un analyste de remboursement est un agent financier qui examine et prend des décisions concernant les paiements de remboursement pour une organisation. Ce travail se trouve dans toute entreprise qui facture des clients, mais est le plus souvent associé au secteur de la santé, en particulier les hôpitaux. Un analyste doit coordonner les paiements en provenance et à destination des compagnies d’assurance, examiner et mettre à jour les politiques hospitalières concernant le remboursement et comparaître devant le tribunal. Ce travail est crucial pour maintenir les budgets en ordre en gardant l’argent qui appartient à juste titre et en dispensant tout trop-payé.
L’une des tâches les plus importantes d’un analyste de remboursement consiste à examiner des documents financiers et à porter des jugements sur les trop-payés de soins de santé. Lorsqu’un trop-payé est confirmé, le travail d’analyste de remboursement devient plus compliqué. Ici, l’analyste doit déterminer quel argent a été reçu avec précision et quel argent a été facturé inutilement. Sur la base de ces résultats, l’analyste peut faire des recommandations sur le retour des fonds. Fréquemment, ces problèmes seront portés à l’attention de l’analyste sur la base de plaintes et de demandes de renseignements des parties qui effectuent les paiements, soit des sociétés de soins de santé, soit des patients individuels.
Une autre responsabilité financière importante qu’un analyste de remboursement doit assumer est de décider d’un calendrier de paiement. Fréquemment, un remboursement peut être effectué en une seule somme forfaitaire, mais souvent le montant est trop important. Dans ce cas, l’analyste passe en revue les budgets et les fonds disponibles pour estimer comment le paiement peut être fractionné. De plus, un analyste doit négocier ce calendrier avec la partie qui reçoit les fonds.
Plusieurs fois, le service de remboursement d’un hôpital décidera de ne pas retourner un paiement. Dans certains cas, la partie demandant l’argent sera en désaccord et poursuivra l’hôpital en justice afin d’obtenir ces fonds. Lorsque cela se produit, les fonctions d’analyste de remboursement les obligent à se présenter devant les tribunaux et à représenter les intérêts de l’hôpital avec les avocats de l’hôpital. Ce travail signifie souvent témoigner et fournir des documents prouvant pourquoi une décision de remboursement particulière a été prise.
Les lois étatiques et fédérales concernant l’industrie des soins de santé changent fréquemment et un analyste des remboursements doit surveiller ces changements. De plus, l’analyste doit également être conscient des politiques de paiement internes qui changent indépendamment de la loi. Lorsque ces changements affectent les remboursements, l’analyste révise la documentation de la politique pour refléter avec précision cette différence. Dans de nombreux cas, les changements doivent être apportés à d’autres départements, tels que les services juridiques ou même un conseil d’administration, pour approbation.