Le méthylphénidate HCl, également connu sous les noms de marque Ritalin®, Concerta®, Daytrana® et Metadate, est le plus souvent prescrit pour le trouble déficitaire de l’attention, bien qu’il soit également parfois utilisé comme traitement d’appoint pour la narcolepsie et la dépression. Stimulant léger du système nerveux central, le méthylphénidate est disponible en doses de 5 mg, 10 mg et 20 mg à libération immédiate. Le médicament est également disponible sous forme de comprimés à enrobage entérique, à libération prolongée et prolongée, ce qui réduit la fréquence de re-dosage requise. Un patch de méthylphénidate HCl a également été développé en tant qu’option à libération prolongée pour les enfants incapables d’avaler des gélules. Les considérations posologiques pour les médicaments contenant du méthylphénidate dépendent de la forme utilisée en plus d’autres facteurs tels que l’âge et la nécessité d’un traitement.
Pour les enfants de 6 ans ou plus, les comprimés à croquer doivent être utilisés deux fois par jour, de préférence 30 minutes avant les repas. Initialement, chaque dose doit être comprise entre 2.5 et 5 mg, ajustée à la hausse par paliers de 5 à 10 mg une fois par semaine jusqu’à un maximum de 60 mg par jour. L’insomnie, un effet secondaire courant du médicament, peut être réduite en prenant la dernière dose avant 6 heures chaque jour. Les doses initiales des comprimés à libération prolongée doivent être équivalentes à la dose totale des comprimés à croquer utilisés sur une période de huit heures, tout en étant également équivalentes à la dose quotidienne totale de méthylphénidate. Les comprimés à libération prolongée et prolongée perdent leurs propriétés à libération lente s’ils sont écrasés ou mâchés.
Pour les enfants utilisant des timbres de méthylphénidate absorbés par voie transdermique, la dose initiale de méthylphénidate doit être de 10 mg sur une période de neuf heures, retirée plus tôt si désiré. La dose peut être augmentée à 15 mg après la première semaine, 20 mg après la deuxième semaine et 30 mg après la troisième semaine jusqu’à ce qu’une dose suffisante de méthylphénidate soit atteinte. Le patch ne doit jamais être laissé en place plus de neuf heures, car les niveaux psychoactifs du médicament resteront dans la circulation sanguine jusqu’à deux heures après le retrait du patch.
La dose pour le traitement de la narcolepsie chez l’adulte est significativement plus élevée que celle requise pour le traitement du trouble déficitaire de l’attention. La dose initiale du produit à croquer pour la narcolepsie est de 10 mg deux à trois fois par jour, à prendre avant les repas pour améliorer l’absorption. Les doses d’entretien peuvent être prises tout au long de la journée selon les besoins, à condition que la dose quotidienne totale ne dépasse pas 60 mg par jour. Les comprimés à libération prolongée et prolongée doivent être égaux à la dose quotidienne de méthylphénidate de comprimés à croquer requise pour traiter les symptômes de la narcolepsie.
Bien que l’une des utilisations hors AMM les plus courantes du méthylphénidate soit le traitement complémentaire de la dépression, il n’a pas reçu l’approbation de la Food and Drug Administration des États-Unis (USFDA) à cette fin. Il n’y a donc pas de directives officielles pour déterminer une dose suffisante dans le traitement de la dépression. Le méthylphénidate étant un stimulant, il peut interagir avec d’autres antidépresseurs stimulants tels que le bupropion, ce qui nécessite une réduction de la dose.