La chirurgie de la vessie est une option de traitement pour les patients souffrant d’un cancer de la vessie ou d’incontinence. Les tumeurs peuvent exercer une pression sur l’urètre et empêcher l’écoulement de l’urine. Il aide à éliminer les tissus cancéreux et à restaurer la fonction de la vessie chez les patients cancéreux. L’incontinence peut être causée par de nombreuses raisons. Le stress sur l’abdomen dû au fait de se pencher, de tousser ou de rire peut provoquer un écoulement involontaire d’urine. Les femmes sont 2:1 plus sujettes que les hommes à l’incontinence d’effort. Les options de traitement comprennent la thérapie aux œstrogènes, des exercices qui renforcent la région pubienne et rééduquent la vessie, ou des produits pour l’incontinence comme des vêtements absorbants ou une couverture protectrice. Les hommes peuvent souffrir d’incontinence en raison d’une hypertrophie de la prostate ou de calculs vésicaux. Quelle que soit la cause, la chirurgie doit être réservée en dernier recours.
Incontinence
Il existe quatre options principales pour la chirurgie de la vessie : la suspension rétropubienne, la procédure de fronde urétrale, l’élimination des calculs vésicaux et le sphincter urinaire artificiel.
La suspension rétropubienne est utilisée pour traiter les femmes souffrant d’incontinence en soulevant l’affaissement de la vessie et de l’urètre. Ces structures sont tombées anormalement bas dans la région pelvienne et doivent être ramenées à leur position normale. Une incision est pratiquée dans l’abdomen pour accéder à la vessie et la soulever de l’urètre. Un cathéter est placé dans la vessie à travers l’urètre pour faciliter le drainage de l’urine; il est généralement retiré dans les 10 jours. Les patients peuvent rentrer chez eux après 2-3 jours d’hospitalisation, avec une période de récupération de 2 à 4 semaines. Les complications possibles comprennent les infections des voies urinaires, la constipation, les saignements urinaires et la récurrence de l’incontinence. Les patients doivent boire beaucoup de liquides et incorporer des légumes, des fruits et des fibres à leur alimentation.
La procédure de fronde urétrale est une autre option chirurgicale pour les femmes. Une écharpe est placée autour de l’urètre pour le ramener à sa position naturelle. La sangle ajoute également de la pression pour éviter les fuites d’urine accidentelles. Il est fixé à la paroi abdominale et est fait de matière synthétique ou de tissu organique. Une écharpe en plastique est compatible avec le corps et finira par être absorbée et se désintégrer. Les patients subissant la procédure de fronde partagent la même période de récupération et des complications similaires que les patients traités par suspension rétropubienne. De plus, les patients obèses ont un risque plus élevé que les points de suture se détachent. De plus, une écharpe synthétique peut irriter l’urètre ou le vagin et provoquer un dysfonctionnement sexuel.
Les calculs vésicaux peuvent bloquer l’écoulement de l’urine et devront être enlevés. Cette condition est plus fréquente chez les hommes. Un tube télescopique appelé cystoscope est inséré dans la vessie. Les calculs vésicaux sont écrasés par des ondes ultrasonores, des coups de marteau ou des étincelles électrohydrauliques et éliminés par le cystoscope. En cas de calculs vésicaux inhabituellement gros ou d’hypertrophie de la prostate, une procédure appelée cystostomie sus-pubienne est effectuée pour créer une connexion entre la vessie et la peau afin de contourner le blocage de l’urine. Un cathéter est placé à travers la connexion pour drainer l’urine. Le cathéter doit être remplacé toutes les 4 à 10 semaines. Un sac à l’extérieur du corps recueille l’urine. Les saignements et les infections sont des complications possibles.
Un sphincter urinaire artificiel restaure une fonction urinaire normale chez les patients dont les muscles du sphincter sont affaiblis. Une fuite d’urine involontaire se produit lorsque le sphincter est trop faible pour retenir l’urine dans le corps. Le sphincter artificiel est composé de trois parties : un brassard gonflable qui applique une pression sur l’urètre pour retenir l’urine, un ballon qui contrôle la pression appliquée par le brassard et une pompe de contrôle qui gonfle et dégonfle le brassard en régulant le débit de fluide entre le brassard et le ballon. Une incision est pratiquée dans le scrotum, les lèvres ou le bas du ventre pour insérer le dispositif. Le ballon se trouve sous les muscles du ventre. La pompe est placée soit dans le scrotum chez l’homme, soit sous la peau du bas du ventre ou de la jambe chez la femme. Seuls les patients souffrant d’incontinence sévère sont pris en compte pour la procédure. Tous les patients doivent posséder la force de la main pour faire fonctionner la pompe et comprendre que 20 % d’entre eux nécessitent des opérations futures pour traiter l’atrophie des tissus, l’entretien du brassard, les défaillances mécaniques et l’infection du dispositif. Les patients risquent des saignements et la détérioration des tissus environnants en raison de la manipulation mécanique constante de l’appareil.
Cancer de la vessie
Les patients atteints d’un cancer de la vessie peuvent être traités par deux principaux types de chirurgie de la vessie : la résection transurétrale (TUR) et la cystectomie. Le type de chirurgie nécessaire est déterminé par le stade du cancer de la vessie. Plus il est détecté tôt, plus le traitement sera simple. Les symptômes du cancer de la vessie comprennent des douleurs pendant la miction, du sang dans les urines, des douleurs lombaires, une envie impérieuse mais une incapacité à uriner et/ou une miction involontaire.
La résection transurétrale est le type de chirurgie de la vessie le moins extrême. Le tissu cancéreux est retiré de la vessie. Elle est réalisée sous anesthésie générale ou locale et n’implique pas d’ouverture de l’abdomen. Un cystoscope est inséré dans la vessie par l’urètre ou la tige du pénis. Une boucle métallique est insérée dans le tube et est utilisée pour éliminer les cellules cancéreuses de la vessie. La chirurgie de la vessie TUR associée à la radiothérapie et à la chimiothérapie peut être utilisée pour traiter les patients atteints d’un cancer de la vessie à un stade précoce.
Les patients qui ont subi une TUR peuvent développer des complications légères comme des difficultés à uriner ou des douleurs pendant la période de récupération après la chirurgie. Après la TUR, les patients peuvent généralement rentrer chez eux immédiatement ou peuvent devoir passer la nuit. Ils récupèrent une fonction urinaire normale en deux semaines. Dans les cas où les cellules cancéreuses restent ou rechutent, la procédure peut être répétée un certain nombre de fois, mais des tentatives répétées exposent les patients à un risque d’endommager la vessie et sa capacité à retenir l’urine.
La cystectomie est la procédure chirurgicale la plus extrême et est préférée par certains médecins à la TUR pour le traitement du cancer de la vessie à un stade précoce. Ce type de chirurgie de la vessie nécessite une incision dans l’abdomen, sous anesthésie générale. La totalité ou une partie de la vessie est retirée, selon le stade de progression du cancer. La cystectomie totale ou radicale fait référence à l’ablation de la totalité de la vessie. La cystectomie partielle fait référence à l’ablation partielle de la vessie. Les tissus et organes environnants dans lesquels les cellules cancéreuses se sont propagées peuvent également devoir être retirés. Dans les cas graves, la prostate sera retirée chez les hommes et les ovaires chez les femmes. Les patients postopératoires peuvent souffrir de mictions fréquentes, de calculs urinaires, d’infections, d’impuissance masculine, de faible production de sperme et de ménopause chez les femmes dont les ovaires et l’utérus ont été retirés lors d’une chirurgie de la vessie.
La cystectomie totale est une procédure qui change la vie et qui peut avoir un impact psychologique profond sur le patient. Si la vessie est retirée, les médecins devront donner aux patients une autre façon de stocker et de retirer l’urine. La reconstruction de la vessie se fait en même temps que la cystectomie. Dans une procédure appelée urostomie, une partie de l’intestin grêle agit comme un conduit iléal pour faire passer l’urine des reins vers l’extérieur du corps, se vidant dans un sac en plastique attaché à l’abdomen. Une autre option consiste à créer une nouvelle vessie à partir d’un segment de l’intestin grêle. Après la cystectomie, les patients seront hospitalisés pendant 7 à 10 jours et pourront reprendre leurs activités normales en 4 à 6 semaines. La récupération est basée sur l’âge et l’état de santé général des patients. Une récupération plus rapide est associée à des patients plus jeunes et en meilleure santé.