Une intervention chirurgicale appelée sinusotomie peut être recommandée pour une inflammation sévère des sinus. Un état chronique ou anormal, en particulier des sinus reliés au passage nasal, peut présenter des symptômes physiques suffisamment débilitants pour le justifier. Bien que les résultats positifs des opérations des sinus, y compris les techniques mini-invasives, soient très probables, ils sont intrinsèquement difficiles et non sans risques sérieux.
Un sinus est un sac, une cavité ou un canal dans n’importe quel organe ou tissu, mais le plus souvent, le terme se réfère spécifiquement aux quatre paires de passages paranasaux creux dans le crâne humain qui sont connectés au nez. Bien que les biologistes ne soient toujours pas indiscutablement certains de la fonction principale des sinus nasaux, les médecins savent que 90 pour cent ou plus de la population humaine a souffert d’une inflammation ou d’une infection des sinus nasaux, autrement appelée sinusite. La plupart des cas sont aigus – de brefs accès spontanés résultant d’une infection virale des voies respiratoires supérieures ou d’allergènes irritants logés dans les cavités. Le gonflement resserre les chambres, les congestionne avec des sécrétions de mucus de réponse immunitaire et crée une pression distendue qui peut entraîner des maux de tête et de la fièvre.
La sinusite chronique, diagnostiquée comme la persistance des symptômes pendant huit semaines ou plus, aura initialement suivi un traitement standard pouvant inclure des médicaments décongestionnants, anti-inflammatoires ou vasoconstricteurs. À ce stade, d’autres agents sont suspects, tels qu’une infection bactérienne ou fongique et des croissances de polypes ou d’autres structures déformées. Les tumeurs malignes sont très rares. Sur le plan diagnostique, les radiographies, la tomodensitométrie (TDM) et l’endoscopie nasale visuelle sont souvent indéterminées, et plusieurs biopsies pour analyse en laboratoire peuvent être nécessaires pour confirmer la cause. La plupart des spécialistes en oto-rhino-laryngologie considéreront la chirurgie des sinus, collectivement appelée sinusotomie, comme un traitement de dernier recours.
La préoccupation la plus importante de la sinusite est la proximité étroite des sinus paranasaux avec le cerveau et une propagation potentiellement mortelle de l’infection. En plus du cerveau, les artères carotides internes, les nerfs optiques et moteurs faciaux doivent également être évités dans une opération chirurgicale exigeante et précise, mais une sinusotomie peut généralement éliminer une maladie chronique. Ce qui était autrefois une opération risquée nécessitant l’ouverture d’une incision faciale ou buccale a été révolutionné par les endoscopes nasaux. Le tube à fibre optique avec une source d’éclairage et une caméra vidéo grossissante à son extrémité est inséré à travers la narine engourdie par un anesthésique local. Miniaturisés à moins d’un huitième de pouce (moins de 3 mm) de diamètre et suffisamment flexibles pour naviguer dans les cavités alambiquées des sinus nasaux, ils offrent une vue directe permettant de guider la manipulation des instruments chirurgicaux attachés.
La sinusotomie appelée chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus (FESS) permet une approche ciblée de la zone interne affectée, une réduction des traumatismes et des lésions tissulaires du patient et une récupération et des complications postopératoires minimisées. Un traitement approprié peut être relativement mineur, comme le nettoyage d’une zone sinusale ou l’élargissement de l’orifice d’un sinus vers la cavité nasale, tous deux pour améliorer le drainage. Des procédures plus difficiles peuvent nécessiter trois heures ou plus d’anesthésie générale – éliminer les obstructions pathologiques telles que les polypes, les tumeurs ou les tissus malades ou redresser le septum central du nez et ébrécher les cloisons osseuses qui délimitent la taille d’un tractus sinusal. Dans les deux cas, FESS est souvent une procédure ambulatoire.
La douleur et l’inconfort postopératoires après une sinusotomie endoscopique sont minimes. Les saignements normaux, le sang séché ou les écoulements de mucus sont irrigués avec une solution saline; les antibiotiques sont prescrits dans les sprays nasaux lubrifiants. Les activités respiratoires excessives sont restreintes pendant quelques semaines. Le programme postopératoire, qui comprend une surveillance visuelle endoscopique de suivi, est essentiel parce qu’une guérison complète des cas chirurgicaux sévères peut encore prendre des mois de traitement médical supplémentaire et parce que, bien que très rare, la courte liste des complications possibles comprend la perte de vision, la méningite de le cerveau et pire encore. Le plus grand ajustement après une chirurgie des sinus pourrait être un changement résonnant du ton de la voix.