Un tiers administrateur (TPA) est une entreprise qui est sous-traitée pour traiter les prestations d’assurance des employés ou les réclamations au nom de l’employeur. Un TPA est souvent embauché par une entreprise qui auto-assure ses employés ou par une compagnie d’assurance elle-même pour traiter ses réclamations. Ces fonctions sont souvent externalisées pour l’assurance maladie et responsabilité civile. Une troisième circonstance dans laquelle un TPA peut être utilisé est la gestion des comptes de retraite des employés, tels que 401(k)s.
L’un des principaux processus de traitement des réclamations d’assurance-maladie auquel un administrateur tiers est impliqué se trouve dans le secteur des soins gérés. Travaillant avec les réclamations d’assurance maladie, un TPA gère généralement l’ensemble du processus du début à la fin. Le rôle comprend l’administration des réclamations, la collecte des primes d’assurance, l’inscription des membres assurés et d’autres tâches administratives.
Un TPA travaillant avec une assurance responsabilité civile fonctionne un peu différemment de ceux qui travaillent avec une assurance maladie. Avec l’assurance responsabilité civile, également appelée responsabilité civile commerciale (CGL), les primes d’assurance sont perçues à l’avance par le tiers administrateur. Cela signifie que plutôt que de traiter les réclamations après la procédure, comme avec l’assurance maladie, les APT agissent davantage comme un expert en sinistre après l’incident qui a déclenché la réclamation.
Dans ces situations, un tiers administrateur est chargé d’évaluer l’accident pour lequel la réclamation doit être payée. L’APT décide ensuite de la manière de gérer le processus, par exemple enquêter sur la réclamation et rendre une décision à ce sujet. Certaines entreprises créent un département au sein de leur entreprise où travaillent les TPA, tandis que d’autres entreprises choisissent d’externaliser ces rôles à une entreprise et à des personnes qui ne travaillent pas sur site ou pour l’entreprise avec la politique.
Un autre sous-ensemble d’administrateurs tiers gère les comptes de retraite des employés. Alors que le choix des investissements est souvent géré par une société financière ou un conseiller, un administrateur tiers peut gérer l’administration employeur-employé du régime. Par exemple, la TPA s’efforce souvent d’inscrire les employés et de mettre en place des cotisations de leurs chèques de paie dans le plan 401 (k). Le TPA sert également de liaison entre la société d’investissement détenant le 401 (k) et l’employé lorsque les distributions sont effectuées. Si des tâches administratives doivent être traitées, la société d’investissement contacte l’APT pour l’aider à résoudre le problème, tandis que la société d’investissement gère la partie investissement du plan.