Un tiers administrateur (TPA) est une entreprise qui est sous-trait?e pour traiter les prestations d’assurance des employ?s ou les r?clamations au nom de l’employeur. Un TPA est souvent embauch? par une entreprise qui auto-assure ses employ?s ou par une compagnie d’assurance elle-m?me pour traiter ses r?clamations. Ces fonctions sont souvent externalis?es pour l’assurance maladie et responsabilit? civile. Une troisi?me circonstance dans laquelle un TPA peut ?tre utilis? est la gestion des comptes de retraite des employ?s, tels que 401(k)s.
L’un des principaux processus de traitement des r?clamations d’assurance-maladie auquel un administrateur tiers est impliqu? se trouve dans le secteur des soins g?r?s. Travaillant avec les r?clamations d’assurance maladie, un TPA g?re g?n?ralement l’ensemble du processus du d?but ? la fin. Le r?le comprend l’administration des r?clamations, la collecte des primes d’assurance, l’inscription des membres assur?s et d’autres t?ches administratives.
Un TPA travaillant avec une assurance responsabilit? civile fonctionne un peu diff?remment de ceux qui travaillent avec une assurance maladie. Avec l’assurance responsabilit? civile, ?galement appel?e responsabilit? civile commerciale (CGL), les primes d’assurance sont per?ues ? l’avance par le tiers administrateur. Cela signifie que plut?t que de traiter les r?clamations apr?s la proc?dure, comme avec l’assurance maladie, les APT agissent davantage comme un expert en sinistre apr?s l’incident qui a d?clench? la r?clamation.
Dans ces situations, un tiers administrateur est charg? d’?valuer l’accident pour lequel la r?clamation doit ?tre pay?e. L’APT d?cide ensuite de la mani?re de g?rer le processus, par exemple enqu?ter sur la r?clamation et rendre une d?cision ? ce sujet. Certaines entreprises cr?ent un d?partement au sein de leur entreprise o? travaillent les TPA, tandis que d’autres entreprises choisissent d’externaliser ces r?les ? une entreprise et ? des personnes qui ne travaillent pas sur site ou pour l’entreprise avec la politique.
Un autre sous-ensemble d’administrateurs tiers g?re les comptes de retraite des employ?s. Alors que le choix des investissements est souvent g?r? par une soci?t? financi?re ou un conseiller, un administrateur tiers peut g?rer l’administration employeur-employ? du r?gime. Par exemple, la TPA s’efforce souvent d’inscrire les employ?s et de mettre en place des cotisations de leurs ch?ques de paie dans le plan 401 (k). Le TPA sert ?galement de liaison entre la soci?t? d’investissement d?tenant le 401 (k) et l’employ? lorsque les distributions sont effectu?es. Si des t?ches administratives doivent ?tre trait?es, la soci?t? d’investissement contacte l’APT pour l’aider ? r?soudre le probl?me, tandis que la soci?t? d’investissement g?re la partie investissement du plan.
SmartAsset.