Un sp?cialiste de Medicare est une personne qui a acquis une bonne compr?hension de Medicare, une assurance gouvernementale offerte aux r?sidents des ?tats-Unis. Il ou elle est parfois appel? consultant Medicare. Une telle personne pourrait travailler dans le service de facturation m?dicale ou de codage m?dical d’une compagnie d’assurance priv?e qui est un processeur d?sign? des demandes d’assurance-maladie.
La couverture des services des m?decins, de l’hospitalisation, des m?dicaments sur ordonnance et des ?quipements m?dicaux durables au titre de Medicare est comprise par un sp?cialiste de Medicare qui r?pond aux questions sur la couverture des b?n?ficiaires. L’assurance maladie nationale des retrait?s ; ceux qui souffrent d’insuffisance r?nale terminale ou d’insuffisance r?nale?; et ceux qui ont re?u des prestations d’invalidit? pendant une p?riode de deux ans ne couvrent pas 100 pour cent des frais de sant?. Lorsque les b?n?ficiaires recherchent une couverture m?dicale suppl?mentaire, ils demandent souvent l’avis d’un sp?cialiste de Medicare pour les aider ? comprendre quelles sont leurs options.
Les questions concernant la fraude ? l’assurance-maladie peuvent ?galement ?tre adress?es ? un sp?cialiste de l’assurance-maladie qui pourrait ?tre suffisamment familiaris? avec la couverture pour avoir une id?e des actions des m?decins ou des h?pitaux qui pourraient n?cessiter une enqu?te. Le sp?cialiste ne s’occupe pas n?cessairement de l’enqu?te, mais il sait poser suffisamment de questions au b?n?ficiaire pour pouvoir l’orienter vers le bureau comp?tent qui s’en charge. Un sp?cialiste de Medicare est parfois un repr?sentant du service client qui repr?sente l’assurance gouvernementale aupr?s des b?n?ficiaires par t?l?phone et travaille dans un centre d’appels.
Une telle personne r?pond ?galement aux questions sur l’?ligibilit? ? l’affiliation ? l’assurance nationale et sur l’affiliation automatique, qui se produit sous certaines conditions. Un sp?cialiste de Medicare est g?n?ralement inform? des diff?rents types de soins m?dicaux pr?ventifs qu’une personne doit recevoir afin de r?duire ses besoins en traitements m?dicaux intensifs ou ? long terme. Les b?n?ficiaires peuvent ?tre inform?s par un sp?cialiste de Medicare des tests couverts par l’assurance. Les autres questions auxquelles les sp?cialistes r?pondent incluent celles sur les d?ductions automatiques des primes sur le ch?que de s?curit? sociale d’une personne, les programmes sp?ciaux pour les b?n?ficiaires ? faible revenu ayant besoin d’aide pour payer les primes, les quotes-parts et les franchises, ainsi que les questions sur les options des b?n?ficiaires pour choisir les m?decins et les h?pitaux. .
Certains sp?cialistes travaillent ou font du b?n?volat en tant que consultants dans des centres communautaires pour personnes ?g?es afin qu’ils puissent servir les clients en personne et les aider ? comprendre les brochures et les tableaux comparant les plans m?dicaux qui compl?tent l’assurance-maladie. Ils aident ?galement les gens ? prendre les mesures n?cessaires pour obtenir un deuxi?me ou m?me un troisi?me avis pay? par Medicare avant d’accepter des traitements pour un diagnostic qui a ?t? pos?. Les plaintes concernant le traitement des dossiers m?dicaux des b?n?ficiaires peuvent ?galement ?tre partag?es avec un sp?cialiste de Medicare, qui est en mesure de guider les patients dans la formulation d’une plainte officielle ou d’une proc?dure d’appel lorsque la couverture est refus?e.