Un spécialiste de Medicare est une personne qui a acquis une bonne compréhension de Medicare, une assurance gouvernementale offerte aux résidents des États-Unis. Il ou elle est parfois appelé consultant Medicare. Une telle personne pourrait travailler dans le service de facturation médicale ou de codage médical d’une compagnie d’assurance privée qui est un processeur désigné des demandes d’assurance-maladie.
La couverture des services des médecins, de l’hospitalisation, des médicaments sur ordonnance et des équipements médicaux durables au titre de Medicare est comprise par un spécialiste de Medicare qui répond aux questions sur la couverture des bénéficiaires. L’assurance maladie nationale des retraités ; ceux qui souffrent d’insuffisance rénale terminale ou d’insuffisance rénale ; et ceux qui ont reçu des prestations d’invalidité pendant une période de deux ans ne couvrent pas 100 pour cent des frais de santé. Lorsque les bénéficiaires recherchent une couverture médicale supplémentaire, ils demandent souvent l’avis d’un spécialiste de Medicare pour les aider à comprendre quelles sont leurs options.
Les questions concernant la fraude à l’assurance-maladie peuvent également être adressées à un spécialiste de l’assurance-maladie qui pourrait être suffisamment familiarisé avec la couverture pour avoir une idée des actions des médecins ou des hôpitaux qui pourraient nécessiter une enquête. Le spécialiste ne s’occupe pas nécessairement de l’enquête, mais il sait poser suffisamment de questions au bénéficiaire pour pouvoir l’orienter vers le bureau compétent qui s’en charge. Un spécialiste de Medicare est parfois un représentant du service client qui représente l’assurance gouvernementale auprès des bénéficiaires par téléphone et travaille dans un centre d’appels.
Une telle personne répond également aux questions sur l’éligibilité à l’affiliation à l’assurance nationale et sur l’affiliation automatique, qui se produit sous certaines conditions. Un spécialiste de Medicare est généralement informé des différents types de soins médicaux préventifs qu’une personne doit recevoir afin de réduire ses besoins en traitements médicaux intensifs ou à long terme. Les bénéficiaires peuvent être informés par un spécialiste de Medicare des tests couverts par l’assurance. Les autres questions auxquelles les spécialistes répondent incluent celles sur les déductions automatiques des primes sur le chèque de sécurité sociale d’une personne, les programmes spéciaux pour les bénéficiaires à faible revenu ayant besoin d’aide pour payer les primes, les quotes-parts et les franchises, ainsi que les questions sur les options des bénéficiaires pour choisir les médecins et les hôpitaux. .
Certains spécialistes travaillent ou font du bénévolat en tant que consultants dans des centres communautaires pour personnes âgées afin qu’ils puissent servir les clients en personne et les aider à comprendre les brochures et les tableaux comparant les plans médicaux qui complètent l’assurance-maladie. Ils aident également les gens à prendre les mesures nécessaires pour obtenir un deuxième ou même un troisième avis payé par Medicare avant d’accepter des traitements pour un diagnostic qui a été posé. Les plaintes concernant le traitement des dossiers médicaux des bénéficiaires peuvent également être partagées avec un spécialiste de Medicare, qui est en mesure de guider les patients dans la formulation d’une plainte officielle ou d’une procédure d’appel lorsque la couverture est refusée.