La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique, ou CPRE, est une procédure médicale utilisée dans le diagnostic et le traitement des problèmes impliquant les tubes, ou conduits, qui sortent du pancréas et de la vésicule biliaire. Une CPRE avec sphinctérotomie consiste à faire une plus grande ouverture dans l’un des canaux, peut-être pour permettre l’ablation d’un calcul biliaire, par exemple. Pendant la procédure, un endoscope, un instrument long et mince avec une caméra attachée, est utilisé pour visualiser les conduits et pour y injecter un colorant spécial. Ce colorant apparaît sur les radiographies prises en même temps, révélant en détail les contours des conduits. Un calcul biliaire coincé à l’intérieur du canal cholédoque qui draine la vésicule biliaire peut alors être localisé et traité à l’aide d’outils fixés à l’endoscope.
Une CPRE avec sphinctérotomie peut être réalisée en utilisant uniquement un anesthésique local, afin que le patient puisse rester éveillé. Habituellement, un sédatif est administré pour détendre le patient et minimiser l’inconfort pendant l’endoscopie. Il est souvent possible de rentrer chez soi le jour même de l’intervention.
Au début de la CPRE, un endoscope est introduit dans la bouche, au-delà de l’estomac et dans la section de l’intestin appelée le duodénum. Ici, les canaux du pancréas et de la vésicule biliaire se rejoignent et s’ouvrent dans le duodénum par une valve. La valve est un trou entouré d’un cercle musculaire, connu sous le nom de sphincter d’Oddi. Un canal dans l’endoscope est utilisé pour injecter du colorant dans les systèmes canalaires à travers le sphincter, et des images radiographiques sont prises simultanément, permettant d’évaluer le canal cholédoque et le canal pancréatique.
Si un calcul biliaire se trouve à l’intérieur du canal cholédoque, une sphinctérotomie peut être nécessaire. La sphinctérotomie consiste à faire une petite incision dans l’anneau musculaire qui forme le sphincter d’Oddi. Cela sert à agrandir l’ouverture du sphincter, et des instruments spéciaux attachés à l’endoscope peuvent alors être utilisés pour tirer une pierre, ou des pierres, hors du conduit et dans l’intestin. Parfois, il peut être nécessaire de casser une grosse pierre pour l’extraire.
La CPRE avec sphinctérotomie peut être réalisée pour traiter des affections autres que les calculs biliaires. Parfois, le sphincter d’Oddi peut ne pas fonctionner correctement et ne pas s’ouvrir, provoquant une accumulation de sucs digestifs et entraînant des complications possibles telles qu’une inflammation du pancréas ou une pancréatite. Une sphinctérotomie peut devenir nécessaire dans les cas graves. La sphinctérotomie peut également être réalisée lorsque les médecins souhaitent élargir les canaux rétrécis en insérant de courtes longueurs de tubes appelés stents. Bien que, dans la plupart des cas, la CPRE avec sphinctérotomie n’entraîne aucune complication, des problèmes tels que des infections pulmonaires ou des hémorragies internes peuvent parfois survenir.