Une fistulotomie est une intervention chirurgicale qui est effectuée pour corriger les fistules anales. Une fistule est un petit canal parfois douloureux qui se sépare de la cavité anale, s’enfonce dans le tissu musculaire et émerge à travers la peau près de l’anus. Le seul traitement fiable pour les fistules est la fistulotomie, et la plupart des patients diagnostiqués avec la maladie ont finalement besoin de la chirurgie pour prévenir les infections majeures et les symptômes chroniques. Au cours de la procédure, un chirurgien ouvre le canal, l’étend à plat, gratte le pus et les tissus infectés et le suture au tissu musculaire environnant pour éviter les récidives. La plupart des procédures de fistulotomie peuvent être réalisées en moins d’une heure dans un centre de chirurgie ambulatoire, et le taux de réussite est très élevé.
Avant d’envisager une fistulotomie, un médecin examine les antécédents médicaux complets du patient pour s’assurer qu’il ou elle est un bon candidat. Les personnes qui souffrent de la maladie de Crohn et d’autres troubles du côlon irritable ne réagissent généralement pas bien à la chirurgie car leur état rend difficile la guérison des tissus par la suite. Ces patients peuvent se voir prescrire des antibiotiques et subir des examens réguliers pour voir si leurs symptômes de fistule s’améliorent. La plupart des autres personnes généralement en bonne santé doivent subir une intervention chirurgicale.
Une fistulotomie implique une petite quantité de coupe et de sondage dans une zone très sensible et enflammée. La plupart des chirurgiens suggèrent que les patients reçoivent une anesthésie générale avant leurs interventions pour réduire la douleur et le stress. Un anesthésiste fournit des sédatifs et des analgésiques environ trente minutes avant le début de l’opération et surveille les signes vitaux tout au long de l’opération pour s’assurer que le patient est à l’aise. Le patient sous sédation est généralement positionné sur le ventre avec les fesses légèrement surélevées. La peau autour de l’anus est ensuite stérilisée et préparée pour la chirurgie.
Un dispositif de sonde est inséré dans l’anus et utilisé pour localiser l’ouverture interne de la fistule. Une fois que le chirurgien a déterminé la taille, l’emplacement et le trajet exacts de la fistule, il peut commencer à l’ouvrir avec un scalpel ou un outil de cautérisation. Selon l’emplacement, il peut être nécessaire de sectionner la paroi musculaire du sphincter pour y accéder. Le pus, les déchets fécaux et les restes de tissus morts et enflammés sont soigneusement retirés de la fistule. Le tissu restant est souvent suturé ou collé au sphincter pour garantir que la fistule se reproduise.
Après une fistulotomie, des antibiotiques topiques et un pansement sont appliqués pour prévenir les saignements et les infections. Le patient est amené en salle de réveil jusqu’à ce que l’anesthésie se dissipe. On lui prescrit généralement des antibiotiques et des analgésiques et on lui donne des instructions sur les soins à domicile pour les plaies chirurgicales. Une personne peut s’attendre à un certain inconfort en s’asseyant et en allant à la selle pendant environ un mois pendant la récupération. La visite d’un médecin de suivi peut confirmer que la procédure a réussi et que la guérison est en cours.