Um auditor m?dico ? uma pessoa que analisa os registros m?dicos e os dados de cobran?a para confirmar se as contas foram emitidas adequadamente. Os auditores m?dicos melhoram a qualidade e a precis?o da cobran?a e ajudam a detectar erros de cobran?a que podem levar a problemas de cobran?a insuficiente e outros. As pessoas podem se tornar auditores m?dicos, tendo aulas de treinamento em cobran?a e codifica??o m?dica. ? recomend?vel buscar a certifica??o por meio de uma organiza??o profissional em algumas ?reas, pois pode aumentar a empregabilidade.
Existem v?rias raz?es pelas quais uma auditoria pode ser recomendada. Um auditor m?dico pode fazer parte de uma equipe de melhoria da qualidade trabalhando para identificar os pontos fortes e fracos de uma instala??o, um funcion?rio interno que seleciona aleatoriamente itens para revis?o para manter a qualidade ou um funcion?rio de uma ag?ncia governamental ou companhia de seguros que verifica as informa??es de cobran?a . O trabalho atribu?do a um auditor m?dico ? de natureza confidencial, pois envolve registros pessoais de pacientes, e os auditores m?dicos devem observar pr?ticas ?ticas estritas enquanto trabalham.
O auditor m?dico compara um registro de cobran?a com o prontu?rio do paciente. Se houver irregularidades, como c?digos de cobran?a para itens n?o registrados no gr?fico ou entradas no gr?fico para procedimentos que n?o foram faturados, o auditor as sinaliza. O auditor tamb?m procura determinar se os c?digos de cobran?a apropriados est?o sendo usados ??para v?rios procedimentos, visitas ao escrit?rio, consultas e testes.
Uma auditoria m?dica pode n?o revelar nenhum problema. Tamb?m pode mostrar que h? problemas com a cobran?a e o auditor pode determinar se s?o aleat?rios ou sist?micos. Os auditores m?dicos podem descobrir coisas como fraude, onde os m?dicos cobram procedimentos nunca executados e embolsam o dinheiro, al?m de uma comunica??o pouco clara da equipe que leva ? inser??o de c?digos de cobran?a incorretos para procedimentos m?dicos. Isso pode economizar dinheiro para companhias de seguros e planos de benef?cios governamentais, al?m de melhorar a efici?ncia nos consult?rios m?dicos.
A revis?o de registros m?dicos geralmente ? realizada em um ambiente de escrit?rio controlado. Um auditor m?dico pode ser obrigado a passar por uma verifica??o de antecedentes para funcionar, devido a preocupa??es e poss?veis comprometimentos de informa??es que podem levar a roubo de identidade ou divulga??o p?blica de informa??es m?dicas privadas. Este trabalho exige aten??o aos detalhes e a capacidade de examinar documentos extensos para procurar irregularidades. As taxas de remunera??o variam, dependendo de onde um auditor m?dico trabalha, e benef?cios como assist?ncia m?dica podem ou n?o estar dispon?veis; auditores que trabalham em cl?nicas e hospitais podem receber assist?ncia m?dica como parte de seu pacote de remunera??o.