Um auditor médico é uma pessoa que analisa os registros médicos e os dados de cobrança para confirmar se as contas foram emitidas adequadamente. Os auditores médicos melhoram a qualidade e a precisão da cobrança e ajudam a detectar erros de cobrança que podem levar a problemas de cobrança insuficiente e outros. As pessoas podem se tornar auditores médicos, tendo aulas de treinamento em cobrança e codificação médica. É recomendável buscar a certificação por meio de uma organização profissional em algumas áreas, pois pode aumentar a empregabilidade.
Existem várias razões pelas quais uma auditoria pode ser recomendada. Um auditor médico pode fazer parte de uma equipe de melhoria da qualidade trabalhando para identificar os pontos fortes e fracos de uma instalação, um funcionário interno que seleciona aleatoriamente itens para revisão para manter a qualidade ou um funcionário de uma agência governamental ou companhia de seguros que verifica as informações de cobrança . O trabalho atribuído a um auditor médico é de natureza confidencial, pois envolve registros pessoais de pacientes, e os auditores médicos devem observar práticas éticas estritas enquanto trabalham.
O auditor médico compara um registro de cobrança com o prontuário do paciente. Se houver irregularidades, como códigos de cobrança para itens não registrados no gráfico ou entradas no gráfico para procedimentos que não foram faturados, o auditor as sinaliza. O auditor também procura determinar se os códigos de cobrança apropriados estão sendo usados para vários procedimentos, visitas ao escritório, consultas e testes.
Uma auditoria médica pode não revelar nenhum problema. Também pode mostrar que há problemas com a cobrança e o auditor pode determinar se são aleatórios ou sistêmicos. Os auditores médicos podem descobrir coisas como fraude, onde os médicos cobram procedimentos nunca executados e embolsam o dinheiro, além de uma comunicação pouco clara da equipe que leva à inserção de códigos de cobrança incorretos para procedimentos médicos. Isso pode economizar dinheiro para companhias de seguros e planos de benefícios governamentais, além de melhorar a eficiência nos consultórios médicos.
A revisão de registros médicos geralmente é realizada em um ambiente de escritório controlado. Um auditor médico pode ser obrigado a passar por uma verificação de antecedentes para funcionar, devido a preocupações e possíveis comprometimentos de informações que podem levar a roubo de identidade ou divulgação pública de informações médicas privadas. Este trabalho exige atenção aos detalhes e a capacidade de examinar documentos extensos para procurar irregularidades. As taxas de remuneração variam, dependendo de onde um auditor médico trabalha, e benefícios como assistência médica podem ou não estar disponíveis; auditores que trabalham em clínicas e hospitais podem receber assistência médica como parte de seu pacote de remuneração.