Uma enfermeira de revis?o de utiliza??o ? uma enfermeira registrada que analisa casos m?dicos individuais para confirmar que est? recebendo os cuidados mais adequados. Esses profissionais de enfermagem podem trabalhar para as companhias de seguros, determinando se os cuidados devem ou n?o ser aprovados em situa??es espec?ficas e tamb?m podem funcionar em hospitais. O objetivo dos membros dessa profiss?o ? equilibrar as necessidades de um paciente com a necessidade de refor?ar pol?ticas, manter custos razo?veis ??e garantir que os pacientes recebam tratamento m?dico adequado ?s suas situa??es.
Trabalhar como enfermeira de revis?o de utiliza??o pode ser estressante, pois pode envolver situa??es e ambientes em que os enfermeiros s?o for?ados a tomar decis?es com as quais n?o concordam pessoalmente. Por exemplo, uma enfermeira pode achar que, por motivos de compaix?o, um paciente deve ter acesso a um tratamento espec?fico, mas que o paciente n?o ? eleg?vel para o tratamento, com base nas especificidades do caso do paciente e na pol?tica do hospital ou companhia de seguros . Os membros dessa profiss?o precisam ter compaix?o, mas tamb?m precisam ser capazes de rever situa??es desapaixonadamente para tomar decis?es que sejam justas, mesmo que sejam desconfort?veis.
Em um hospital, uma enfermeira de revis?o de utiliza??o examina os casos dos pacientes se o hospital achar que um paciente pode n?o estar recebendo o tratamento apropriado. Por exemplo, um m?dico pode recomendar hospitaliza??o, mas o revisor de utiliza??o pode achar que o paciente n?o precisa ser hospitalizado, e seria melhor dar alta ao paciente para liberar uma cama, economizar o dinheiro do hospital e economizar dinheiro para o hospital. paciente tamb?m. Os enfermeiros de revis?o de utiliza??o tamb?m revisam situa??es como solicita??es de estudos de imagem m?dica, o uso de certos medicamentos e tratamentos e procedimentos m?dicos recomendados. Os enfermeiros do hospital tamb?m podem se preocupar se os casos de pacientes atendem ou n?o aos padr?es de reembolso pelas companhias de seguros.
Em uma companhia de seguros, a enfermeira de revis?o de utiliza??o inspeciona as reivindica??es para determinar se elas devem ou n?o ser pagas. O enfermeiro avalia a situa??o do paciente em rela??o ? ap?lice mantida pelo paciente, aos padr?es da companhia de seguros e aos custos que podem estar envolvidos no tratamento. Por exemplo, solicita??es de medicamentos que prolongam a vida provavelmente ser?o negadas se o paciente estiver em cuidados paliativos, pois os cuidados paliativos s?o projetados para o tratamento no final da vida. Da mesma forma, se um enfermeiro de revis?o de utiliza??o sentir que um medicamento, procedimento ou tratamento n?o ? indicado clinicamente, pode ser negado.
Para trabalhar neste campo, geralmente ? necess?rio possuir uma licen?a de enfermagem atual e ter experi?ncia no campo. Muitos enfermeiros de revis?o de utiliza??o est?o em enfermagem h? 20 anos ou mais e est?o familiarizados com a administra??o de enfermagem, os procedimentos hospitalares e o processo de reembolso do seguro. As vagas de emprego est?o listadas em muitas revistas especializadas em enfermagem, al?m de f?runs p?blicos. Enfermeiros interessados ??em trabalho especializado, como revis?o de utiliza??o de prisioneiros ou membros das for?as armadas, podem precisar passar por verifica??es de antecedentes e cumprir outros requisitos antes de come?arem o trabalho.