El procedimiento de Mumford, también conocido como resección clavical distal, es un procedimiento quirúrgico que tiene como objetivo aliviar el dolor del hombro mediante la extracción de una pequeña parte de la clavícula o clavícula. Los pacientes que sufren de inflamación dolorosa, hinchazón u osteoartritis en la articulación acromioclavicular (AC), donde el extremo de la clavícula se encuentra con el hombro, pueden optar por este procedimiento, especialmente si las soluciones alternativas como la fisioterapia y las inyecciones de cortisona no tienen éxito. La cirugía se puede realizar mediante un procedimiento abierto o artroscópico y, por lo general, requiere de ocho a diez semanas de tiempo de recuperación.
Razones para someterse a esta cirugía
Los cirujanos suelen realizar este procedimiento cuando se desarrollan espolones óseos en la clavícula, lo que estrecha la articulación AC y evita que se mueva con suavidad. Estos espolones pueden ser causados por artritis o por uso excesivo. Una condición llamada osteólisis clavicular distal u «hombro de levantador de pesas» puede desarrollarse en personas que ejercen una gran presión sobre esta articulación; en esta condición, el extremo de la clavícula comienza a romperse. Quitar el extremo dañado de la clavícula puede ayudar a aliviar el dolor y restaurar el movimiento en muchos de estos pacientes.
El procedimiento de Mumford es una cirugía relativamente común y simple, y tiene una alta tasa de éxito. Los estudios clínicos muestran que, según el problema subyacente y el tipo de cirugía utilizada, al menos entre el 75% y el 90% de los pacientes informan resultados de buenos a excelentes.
Antes de la cirugia
Antes de que se recomiende el procedimiento de Mumford, un proveedor de atención médica evaluará al paciente, detectará hinchazón o sensibilidad en la articulación AC y controlará el rango de movimiento del paciente. Se realizan una serie de pruebas para ver si ciertos tipos de movimiento en el brazo y el hombro causarán dolor al paciente. A esto le siguen radiografías y resonancia magnética (IRM) para que el médico pueda buscar signos claros de espolones óseos u otros problemas en la articulación y para ayudar a descartar causas alternativas de dolor.
Los métodos de tratamiento no quirúrgico casi siempre se recomiendan antes de que un paciente se someta a una cirugía para solucionar un problema con la articulación AC. Dichos tratamientos pueden incluir hielo y reposo del hombro, medicamentos antiinflamatorios, inyecciones de corticosteroides y fisioterapia. La mayoría de los proveedores de atención médica recomiendan probar estos métodos durante al menos seis meses antes de considerar las opciones quirúrgicas.
Resección abierta de clavícula distal
Durante un procedimiento abierto de Mumford mediante un abordaje directo, el paciente puede recibir un sedante, junto con anestesia general o un bloqueo interescalénico regional, que adormece los nervios del hombro y el brazo hasta 24 horas después de la cirugía. Se hace una incisión en la parte superior de la articulación AC y se corta el tejido fibroso, o fascia, sobre la articulación; también puede ser necesario liberar los músculos del hombro del hueso. Se usa una sierra quirúrgica para cortar alrededor de 0.4 a 0.8 pulgadas (1 a 2 centímetros) o menos de hueso del extremo de la clavícula. Se extraen trozos de hueso y se suturan el tejido y la piel.
En el abordaje indirecto, el cirujano realiza el procedimiento desde debajo de la articulación en lugar de desde arriba. Muchos de los mismos pasos se realizan en este enfoque, aunque la bursa, un pequeño saco lleno de líquido que amortigua la articulación, generalmente se extrae. El abordaje indirecto a menudo se prefiere cuando también se realizan otros procedimientos quirúrgicos, como la reparación del manguito rotador.
Resección artroscópica de clavícula distal
Aunque el procedimiento de Mumford original era una cirugía abierta, los avances han hecho que las técnicas artroscópicas sean cada vez más populares. Al igual que con la cirugía abierta, los procedimientos artroscópicos se pueden realizar utilizando enfoques tanto directos como indirectos. En este tipo de cirugía, se hacen varias incisiones pequeñas en el hombro y se insertan una cámara y los instrumentos quirúrgicos en la articulación. A diferencia del procedimiento abierto, normalmente no es necesario liberar los músculos para realizar este tipo de cirugía. Se quita la cubierta de la articulación, conocida como cápsula articular, y se usa una fresa quirúrgica para rasurar una parte de la clavícula.
Recuperación
Tanto la cirugía abierta como la artroscópica se pueden realizar de forma ambulatoria, aunque en algunos casos, es posible que el paciente deba pasar la noche. La cirugía en sí suele durar de una a dos horas, el paciente puede necesitar otras dos horas para que desaparezca el efecto de la anestesia. El tiempo que demore un paciente en recuperarse de la cirugía en sí dependerá del tipo de procedimiento que se utilizó y de la velocidad de curación del propio cuerpo, pero las personas que se someten a cirugías artroscópicas generalmente se recuperan más rápido. La incisión en la piel y la fascia y la liberación de los músculos en la cirugía abierta tardarán más en sanar que las incisiones más pequeñas realizadas durante el procedimiento artroscópico.
El paciente deberá descansar el hombro y controlar el dolor y la hinchazón con hielo y medicamentos durante los primeros días después del procedimiento de Mumford. Durante el primer o segundo día, el brazo normalmente se inmoviliza en un cabestrillo y cualquier movimiento debe mantenerse al mínimo. Los vendajes a menudo se pueden quitar después de aproximadamente dos días con un procedimiento artroscópico y una semana después de la cirugía abierta.
Después de unos días, se puede recomendar un movimiento ligero o pasivo del brazo, y el paciente puede dejar de usar el cabestrillo si hacerlo no le causa dolor. Después de la primera semana, el paciente puede comenzar con fisioterapia ligera y ejercicios de rango de movimiento; Incluso con un cabestrillo, mover los dedos y la mano puede ayudar con la circulación. A menudo, el paciente tarda unas tres semanas en recuperar el uso normal del hombro y el brazo. Por lo general, no se deben realizar deportes y otras actividades físicas más extenuantes durante ocho a diez semanas después de la cirugía. Se aconseja al paciente que proceda con la terapia lentamente y que informe a su médico sobre cualquier dolor.
Posibles complicaciones
Las complicaciones de esta cirugía son generalmente menores y rara vez ocurren, independientemente del procedimiento utilizado. La complicación más común es dolor en las articulaciones, junto con rigidez y una pequeña pérdida de elevación. Algunos pacientes experimentan debilidad en el hombro y el brazo, especialmente después del procedimiento abierto. Los ligamentos alrededor de la articulación pueden dañarse durante la cirugía, provocando inestabilidad del hombro. También es posible una infección en la articulación.
En algunos casos, es posible que el cirujano no extraiga suficiente hueso durante el procedimiento, por lo que el paciente aún puede experimentar dolor a largo plazo. También es posible que los problemas con la articulación AC no fueran las únicas causas de dolor en el hombro, por lo que es posible que la cirugía no resuelva la afección subyacente.