La organización de gestión de la salud, o HMO, es un plan médico viable que sirve como cobertura de atención médica para muchas personas. A lo largo de los años, esta forma de seguro médico ha sido elogiada y condenada alternativamente tanto por los pacientes como por los profesionales de la salud. Si está considerando la posibilidad de utilizar la atención HMO como su plan de salud de elección, estos son algunos de los beneficios y desventajas que comúnmente observan los partidarios y detractores.
Hay una serie de ventajas asociadas con la atención HMO. Uno tiene que ver con el costo. En términos de la prima mensual, el seguro médico a través de una HMO simplemente cuesta menos. Esto es cierto tanto si el individuo paga la prima completa como si un empleador paga todo o parte del cargo mensual. Además, muchos planes no tienen ningún tipo de deducible o requieren un copago por parte del miembro. Desde esta perspectiva, este tipo de atención es inmediatamente atractivo para cualquier individuo o empresa donde solo existe un presupuesto limitado para la cobertura médica.
La atención HMO también tiene la ventaja de establecer una red de proveedores de atención médica que están fácilmente disponibles para cada miembro de la organización. La mayoría de las organizaciones de mantenimiento de la salud requieren que un miembro nuevo elija o se le asigne un médico de atención primaria de su lista de médicos locales. Para las personas que nunca han tenido un médico general al que ven al menos una vez al año, este requisito a menudo se considera una situación positiva.
Con este tipo de atención, el médico de cabecera actúa como guardián de cada miembro de su grupo de clientes. Cuando existe la necesidad de derivar a un paciente a un especialista, el médico de cabecera hace todos los arreglos, programando las citas con un especialista que también está asociado con el HMO. Esto no solo es conveniente para el paciente, sino que también ayuda a garantizar que los servicios del especialista estén cubiertos por el plan, lo que minimiza la posibilidad de gastos de bolsillo para el miembro de HMO.
Si bien hay muchos puntos positivos para la atención de HMO, también hay algunas preocupaciones que han surgido a lo largo de los años. Una queja común es que los nuevos miembros a menudo deben abandonar a su médico de atención primaria actual en favor de un médico asociado con la HMO. Esto puede ser preocupante para cualquier persona que tenga mucha confianza y confianza en su médico actual.
Una preocupación similar tiene que ver con la selección de un médico de atención primaria. Algunos planes de atención de la HMO permiten que el miembro elija un médico de una lista. Otros simplemente asignan al miembro a un médico de la red. Cambiar de un médico de HMO a otro en la misma red no siempre es una tarea fácil. El resultado es que algunos miembros de HMO se sienten atrapados con un médico que no les agrada o en el que no confían en particular.
Ver a un especialista está fuera de discusión sin una remisión en la mayoría de los programas HMO. Incluso si el especialista está en la red local de HMO, la mayoría de los planes requieren que el médico de atención primaria proporcione una derivación antes de que se pueda programar la cita. Esto puede ser un problema, ya que la naturaleza misma de una HMO a menudo crea una situación en la que se espera que los médicos de atención primaria mantengan bajos los costos médicos. Si el médico está más interesado en el resultado final y menos en el bienestar del paciente, obtener una derivación puede ser una tarea difícil y, a veces, imposible.
Si su médico de atención primaria asignado decide abandonar la red, el programa HMO lo reasignará a otro médico, a menudo antes de que sepa que su médico ya no está disponible. Esto hace que sea necesario comenzar de nuevo con otro médico e intentar construir una relación de trabajo médico / paciente nuevamente. Si hay una rotación frecuente en una determinada HMO, los miembros pueden encontrarse pasando por este proceso dos o más veces por año calendario.
Los ex miembros de los programas de atención de HMO también han notado que muchos médicos de atención primaria están inundados con un gran número de pacientes asignados. Esto crea una situación en la que el médico está obligado por un contrato a tratar a los pacientes lo antes posible. Como resultado, los pacientes a menudo se apresuran en el proceso, lo que hace que sea mucho más fácil pasar por alto signos o síntomas importantes. Esto abre la puerta para que una enfermedad grave que se está formando pase desapercibida hasta que sea lo suficientemente evidente como para requerir un tratamiento extenso.
Si bien hay algunos puntos muy buenos para los planes de atención HMO, la calidad de los planes varía de un proveedor a otro. Antes de comprometerse con cualquier HMO, asegúrese de obtener información sobre el tamaño de la red local, las opciones que tendrán los miembros para elegir un médico de atención primaria y la tasa de respuesta dentro de la red local. Esto le ayudará a tener una mejor idea de si es probable que encuentre más beneficios y menos desventajas si elige obtener este tipo de cobertura de atención médica.