Les facteurs qui affectent le dosage de la digoxine comprennent le poids et l’âge, et surtout, les taux sanguins du patient en réponse à l’administration du médicament. La forme du médicament est une considération supplémentaire et critique lors de la détermination de la quantité utilisée. De plus, l’insuffisance rénale nécessite systématiquement un dosage à un niveau inférieur. De plus, certains médicaments augmentent ou diminuent les taux sériques de digoxine et pourraient nécessiter des modifications des quantités utilisées.
Tous les dosages de digoxine visent à amener les patients à un taux sanguin sérique thérapeutique sans induire de toxicité de la digoxine, ce qui est extrêmement grave. Ce médicament est très utile dans les bonnes quantités et mortel lorsqu’il est utilisé en excès. Des directives générales existent pour la posologie, mais la réponse individuelle est si variée qu’elle ne devrait jamais être considérée comme appropriée pour tout le monde. La seule façon de s’assurer qu’un patient ne développe pas une toxicité sérique de longue durée est de tester régulièrement les niveaux de digoxine et d’ajuster le médicament en conséquence. Ceci est particulièrement important au début du traitement et des contrôles continus sont nécessaires pendant la phase d’entretien.
Les directives générales pour la posologie de la digoxine sont basées sur l’âge et le poids. La plupart des patients commencent par une dose initiale plus élevée, appelée dose de charge. Il est important de mentionner que la forme du médicament influence la quantité spécifique donnée. Des doses plus faibles sont courantes avec la forme intraveineuse (IV) du médicament.
Chez un enfant de deux ans, par exemple, la dose de charge IV est calculée à 30-50 microgrammes (mcg) par kilogramme (kg) de poids. Par la suite, la dose IV d’entretien est de 7.5 à 12 mcg/kg. En revanche, la suspension buvable commence par une dose de charge de 35-60 mcg/kg, et la dose d’entretien est de 10-15 mcg/kg.
Les adultes prennent généralement de plus grandes quantités de digoxine que les enfants avec des doses de charge pouvant aller de 400 à 750 mcg selon la forme du médicament. IV, injections, comprimés et capsules remplies de liquide sont les formes disponibles pour les adultes. Les gélules et les formes injectées ou intraveineuses du médicament sont généralement prises en quantités inférieures en microgrammes. Le poids influence toujours la quantité totale administrée, tout comme la concentration sérique, ce qui permet d’informer les médecins si la réponse du patient se situe dans la plage thérapeutique. Une dose adulte moyenne pourrait être de 125 à 500 mcg par jour, en fonction de tous ces facteurs.
L’insuffisance rénale affecte le dosage de la digoxine car elle limite la rapidité avec laquelle le médicament est éliminé de l’organisme. La ligne directrice standard est de réduire la dose de charge de 50 % chez les personnes souffrant de problèmes rénaux. Le montant de l’entretien est de 25-75% de la normale. Les niveaux de créatinine sont soigneusement évalués pour s’assurer que la maladie rénale ne s’aggrave pas. Avec ces recommandations, la plupart des adultes utiliseraient probablement environ 125 mcg par jour.
Un autre facteur influent dans le dosage de la digoxine est les médicaments qui peuvent réagir avec elle. Les taux sériques du médicament peuvent être élevés par les diurétiques, les médicaments pour le cœur comme le vérapamil et l’amiodarone, et la benzodiazépine, l’alprazolam. À l’inverse, certains antibiotiques, antiacides et médicaments pour la thyroïde peuvent réduire les taux sériques de digoxine et nécessiter des quantités accrues de celle-ci pour rester dans la plage thérapeutique.