Ein medizinischer Auditor ist eine Person, die medizinische Aufzeichnungen und Abrechnungsdaten überprüft, um zu bestätigen, dass Rechnungen ordnungsgemäß ausgestellt wurden. Medizinische Auditoren verbessern die Qualität und Rechnungsgenauigkeit und helfen, Rechnungsfehler zu erkennen, die zu Unterrechnungen und anderen Problemen führen können. Menschen können medizinische Auditoren werden, indem sie an Schulungen in medizinischer Abrechnung und Codierung teilnehmen. In einigen Bereichen wird eine Zertifizierung durch eine Berufsorganisation empfohlen, da dies die Beschäftigungsfähigkeit erhöhen kann.
Es gibt mehrere Gründe, warum ein Audit empfohlen werden kann. Ein medizinischer Auditor könnte Teil eines Qualitätsverbesserungsteams sein, das die Stärken und Schwächen einer bestimmten Einrichtung identifiziert, ein interner Mitarbeiter, der zufällig Dinge zur Überprüfung auswählt, um die Qualität aufrechtzuerhalten, oder ein Mitarbeiter einer Regierungsbehörde oder eines Versicherungsunternehmens, der Rechnungsinformationen überprüft . Die Arbeit, die einem medizinischen Auditor übertragen wird, ist vertraulicher Natur, da es sich um persönliche Patientenakten handelt, und medizinische Auditoren müssen während ihrer Arbeit strenge ethische Praktiken einhalten.
Der medizinische Auditor vergleicht einen Abrechnungsdatensatz mit einer Patientenakte. Bei Unregelmäßigkeiten, wie beispielsweise Abrechnungscodes für Dinge, die nicht im Diagramm erfasst sind, oder Einträge im Diagramm für nicht abgerechnete Vorgänge, kennzeichnet der Prüfer diese. Der Prüfer prüft auch, ob für verschiedene Verfahren, Bürobesuche, Konsultationen und Tests geeignete Abrechnungscodes verwendet werden.
Ein medizinisches Audit kann keine Probleme aufdecken. Es kann auch zeigen, dass es Probleme bei der Abrechnung gibt, und der Prüfer kann feststellen, ob diese zufällig oder systembedingt sind. Medizinische Auditoren können Dinge wie Betrug aufdecken, bei dem Ärzte nie durchgeführte Verfahren in Rechnung stellen und das Geld einstecken, sowie unklare Mitarbeiterkommunikation, die zur Eingabe falscher Abrechnungscodes für medizinische Verfahren führt. Dies kann neben der Effizienzsteigerung in Arztpraxen auch Geld für Versicherungsunternehmen und staatliche Leistungspläne sparen.
Die Überprüfung der Krankenakte wird normalerweise in einer kontrollierten Büroumgebung durchgeführt. Ein medizinischer Auditor muss möglicherweise eine Hintergrundüberprüfung bestehen, um zu arbeiten, da Bedenken und potenzielle Informationskompromisse bestehen, die zu Identitätsdiebstahl oder der öffentlichen Offenlegung privater medizinischer Informationen führen könnten. Diese Arbeit erfordert ein Auge fürs Detail und die Fähigkeit, umfangreiche Dokumente zu durchforsten, um Unregelmäßigkeiten aufzuspüren. Die Gehaltssätze variieren je nachdem, wo ein medizinischer Auditor arbeitet, und Leistungen wie Gesundheitsversorgung können verfügbar sein oder nicht; Wirtschaftsprüfer, die für Kliniken und Krankenhäuser arbeiten, können im Rahmen ihres Vergütungspakets Gesundheitsleistungen erhalten.