Il rimborso di Hospital Medicare si riferisce alla somma di denaro che il programma US Medicare paga agli ospedali. La determinazione di ciò che viene pagato si basa sul servizio prestato dall’ospedale e questo di solito non tiene conto della posizione dell’ospedale. Le persone a Topeka o New York City che hanno lo stesso tipo di cardiochirurgia avranno il loro programma Medicare pagano le stesse tariffe. Medicare determina ciò che ritiene sia un pagamento ragionevole per un particolare servizio reso e paga di conseguenza.
Dal 1997, ci sono stati alcuni cambiamenti nel modo in cui funziona il rimborso dell’ospedale Medicare. In molti casi, Medicare non pagherà un supplemento se determinano che in ospedale si sviluppa una condizione dovuta a scarsa assistenza o errore umano. In altre parole, molte condizioni prevenibili come infezioni o piaghe da decubito che causano un periodo di permanenza del paziente non comportano un rimborso extra per l’ospedale. Alcuni sono a favore di questo sistema e altri sostengono che scoraggia gli ospedali dall’accettare determinati pazienti, specialmente quelli fragili dal punto di vista medico.
Ci sono un certo numero di ospedali che sostengono che i tassi di rimborso dell’ospedale Medicare non sono adeguati. Potrebbero essere coperti pochissimi costi effettivi e gli ospedali che sono tenuti a prendere Medicare, come molti ospedali statali, possono sostenere l’onere del tentativo di operare con tassi di rimborso estremamente bassi. Ciò potrebbe essere parzialmente compensato dagli importi addebitati ai pazienti non Medicare, e in particolare a quelli che non hanno alcuna forma di assicurazione. Può anche essere un circolo vizioso, perché un basso finanziamento può tradursi in una carenza di personale, una retribuzione più bassa per i lavoratori e una qualità più scadente dei lavoratori, che a sua volta può portare a un maggiore errore umano o all’abbandono dei pazienti e a una riduzione dei soldi pagati per i lunghi ricoveri delle persone.
Un aspetto di questa equazione è tuttavia la determinazione del “costo effettivo”. È abbastanza facile capire il costo standard, ma il vero costo effettivo può essere una questione diversa. Gli ospedali si contraggono con gli assicuratori a molti tassi di rimborso diversi e queste diverse scale salariali per i servizi non dicono molto sui costi reali. Il rimborso di Hospital Medicare costruisce certamente l’analisi dei costi nella fascia bassa della scala retributiva, ma ci sono anche assicuratori privati che non pagano molto di più per i servizi.
Un altro modo di esaminare il rimborso dell’ospedale Medicare è quello di consultare la parte A di Medicare, che determina la copertura ospedaliera per ciascun paziente e la responsabilità finanziaria di ciascun paziente. Nell’ambito di questa parte di Medicare, un paziente deve pagare un determinato importo per le cure ospedaliere e ciò include una franchigia superiore a $ 1000 dollari statunitensi (USD) e $ 100 USD al giorno se il ricovero è presso una struttura infermieristica qualificata. Uno dei motivi per cui le persone acquistano spesso un’assicurazione integrativa tramite Medicare è dovuto alla preoccupazione di dover pagare queste tasse.