Fee-for-service è un sistema di fatturazione e pagamento che addebita ai pazienti una tariffa separata per ogni procedura medica fornita da un medico di base. Nell’ambito di un piano tariffario per il servizio, la compagnia di assicurazione sanitaria in genere paga una parte o tutta la fattura medica di un paziente. L’importo della fattura di un paziente che non è coperto dall’assicurazione sanitaria è generalmente a carico del paziente. Un piano tariffario per servizio è generalmente una polizza assicurativa supplementare acquistata da beneficiari di assicurazioni amministrate dal governo per coprire servizi che non sono coperti dall’assicurazione governativa.
La maggior parte dei piani tariffari consente ai pazienti di scegliere il proprio medico e l’ospedale in cui ricevere le cure mediche. In genere, un piano tariffario di base per il servizio copre i costi delle visite mediche, del ricovero e dell’intervento chirurgico. I principali piani tariffari per servizi medici spesso coprono i pazienti che necessitano di cure mediche a lungo termine per lesioni gravi o malattie a lungo termine, come il cancro. Il piano tariffario completo per il servizio è una combinazione dei piani medici di base e principali in un unico pacchetto assicurativo. I piani più completi cercano di colmare le lacune nella copertura lasciate dai piani medici di base e principali.
L’assistenza sanitaria a capitalizzazione è un metodo di pagamento utilizzato dalle organizzazioni per il mantenimento della salute (HMO) e dai programmi sanitari governativi per rimborsare i medici di base per i servizi forniti ai pazienti. Con questo tipo di citazione in giudizio, medici e operatori sanitari ricevono una tassa di capitalizzazione. Una tassa di capitalizzazione è un pagamento monetario fisso pagato ai medici su base mensile per un determinato periodo di tempo. A differenza di un piano tariffario per servizio, ai pazienti dei medici che ricevono commissioni di capitalizzazione viene solitamente addebitato un pagamento forfettario per il servizio.
Alcune compagnie di assicurazione sanitaria utilizzano il pagamento in bundle per migliorare il processo di fatturazione e come alternativa al piano di pagamento a pagamento. Il pagamento in bundle è un piano di pagamento basato su episodi che consente alle compagnie assicurative di raggruppare tutti i servizi medici correlati forniti ai pazienti in un’unica fattura. Gli operatori sanitari sono spesso rimborsati sulla base di una stima dei costi previsti. I costi previsti sono generalmente determinati dalle condizioni mediche del paziente e dal trattamento che riceve.
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