Die Transposition der großen Arterien ist ein angeborener Herzfehler, der eine sofortige Behandlung erfordert. Bei transponierten Arterien ist die Pulmonalarterie mit dem linken Ventrikel und die Aorta mit dem rechten Ventrikel verbunden. Das Ergebnis ist, dass Blut, das zur Sauerstoffversorgung in die Lunge gelangen sollte, über die Aorta zurück in den Körper geleitet wird. Außerdem wird sauerstoffangereichertes Blut durch die Pulmonalklappe in die Lunge zurückgeführt, anstatt in den Körper zu fließen.
Vor den 1960er Jahren bedeutete die Diagnose einer Transposition der großen Arterien, auch als „Blue-Baby“-Syndrom bekannt, eine extrem kurze Lebensdauer. Kinder überlebten selten ihr erstes Lebensjahr. Jedoch können jetzt zwei chirurgische Haupttaktiken verwendet werden, um diesen Zustand anzugehen. Die meisten Kinder mit Verlegung der großen Arterien haben jetzt ausgezeichnete Erwartungen an eine gesunde Zukunft.
Die erste Operation zur Transposition der großen Arterien war ein Vorhofwechsel, auch Mustard- oder Senning-Verfahren genannt. Diese Operation am offenen Herzen schafft einen Tunnel zwischen den Vorhöfen. Ein atrialer Schalter ermöglicht es dem Blut, in die entsprechende Herzkammer umzuleiten, um dem Körper oder der Lunge effektiv zugeführt zu werden.
Da die Senning-Korrektur der Transposition der großen Arterien eine Tunnelung durch das Herz erfordert, haben diejenigen, die diese Reparatur hatten, eine höhere Inzidenz von Arrhythmien sowohl direkt nach der Operation als auch Jahre später. Auch die Herzfunktion kann beeinträchtigt sein, da der rechte Ventrikel, der schwächere der beiden Ventrikel, im Wesentlichen die Arbeit des linken Ventrikels übernehmen und Blut in den Körper pumpen muss. Weitere Operationen, Schrittmacherimplantationen oder Medikamente können erforderlich sein, um eine schwächere Herzfunktion mit zunehmendem Alter des Patienten zu beheben.
Herz-Thorax-Chirurgen, die die späteren Komplikationen des Vorhof-Switch beobachteten, entwickelten eine Operation namens Arterien-Switch, die heute die am häufigsten verwendete Korrektur für die Transposition der großen Arterien ist. Bei dieser Operation, auch Jatene-Verfahren genannt, werden die Aorta und die Pulmonalarterie durchtrennt und wieder in die normale Position gebracht. Die Koronararterien werden auch zur Aorta umgeleitet.
Die Meinungen gehen auseinander, wann das Jatene-Verfahren durchgeführt werden soll, um die Transposition der großen Arterien zu korrigieren. Einige Chirurgen ziehen es vor, die natürliche Verbindung zwischen den Vorhöfen, den offenen Ductus, zu vergrößern, bevor sie später den arteriellen Switch durchführen. Andere Chirurgen gehen aggressiver vor und entscheiden sich dafür, das Jatene-Verfahren kurz nach der Geburt durchzuführen.
Zu den Vorteilen einer frühzeitigen Durchführung des Wechsels gehört eine fast sofortige bessere Herzfunktion. Die Vergrößerung des Ductus ductus vergrössert zwar Zeit, führt aber auch zu einer deutlich geringeren Herzfunktion. Viele Chirurgen geben dem Neugeborenen jedoch gerne eine Wachstumschance, denn je größer die Arterien, desto einfacher die Operation. Die Beratung des Kinder-Herz-Thorax-Chirurgen zu Erfolgsraten und Präferenzen ist hilfreich, um festzustellen, welche Option für das eigene Kind am besten geeignet ist.
Im Gegensatz zu anderen Defekten erfordert die Transposition der großen Arterien jedoch eine sofortige Behandlung, sodass die Eltern möglicherweise nicht viel Zeit haben, um über ihre Optionen nachzudenken. Die Transposition der großen Arterien stellt für den Fötus, der Sauerstoff von der Mutter erhält, kein Risiko dar und wird daher vor der Geburt häufig nicht diagnostiziert. Ein fetales Echokardiogramm, ein genaues Sonogramm des fetalen Herzens, wird im Allgemeinen nicht durchgeführt, es sei denn, andere Herzfehler werden entdeckt.
Einige Sonographen und Radiologen sind hervorragend darin, Herzfehler zu finden. Andere sind es nicht. Die blaue Farbe des Säuglings, Atembeschwerden und die Unfähigkeit zu nähren werden jedoch normalerweise innerhalb weniger Stunden nach der Geburt festgestellt, so dass nur wenige Kinderärzte eine Verlegung der großen Arterien nicht diagnostizieren können.
Nach der Operation muss ein Kind mit Transposition der großen Arterien mindestens einmal jährlich von einem Kinderkardiologen nachbeobachtet werden. In einigen Fällen wachsen die transponierten Arterien nicht richtig und müssen ersetzt werden. Da die arterielle Switch-Operation relativ neu ist, sind die langfristigen Aussichten nicht gut definiert. Kinder mit diesem reparierten Zustand können einige Einschränkungen haben, wie z. B. die Unfähigkeit, an organisierten Sportarten teilzunehmen. Außerdem empfehlen Kardiologen, dass sowohl Kinder als auch Erwachsene mit Transposition vor zahnärztlichen Untersuchungen und Verfahren Antibiotika einnehmen.
Im Allgemeinen sind die Aussichten für ein Kind mit einem arteriellen Switch jedoch ausgezeichnet. Frauen mit einer unkomplizierten Umstellung können Kinder bekommen, was bis vor kurzem nicht ohne erhebliches Risiko möglich war. Obwohl es einige geringfügige Einschränkungen bei den Aktivitäten gibt, die sich mit der Verbesserung des Gebiets der Kardiologie ändern können, kann daher davon ausgegangen werden, dass diejenigen mit einer reparierten Transposition ein normales und gesundes Leben führen.