Eine EOB ist ein Dokument, das einem Kunden von einem Versicherungsanbieter zur Erläuterung der Leistungen in Bezug auf die Bedingungen des Versicherungsschutzes ausgestellt wird. In den meisten Fällen bezieht sich die Erklärung der Versicherungsleistungen auf die jüngsten Behandlungen, die von einem Arzt oder einer Gesundheitseinrichtung durchgeführt wurden. In der EOB sind die durchgeführten Behandlungen, der gemäß den Versicherungsbedingungen gedeckte Kostenanteil und der verbleibende Betrag für den Patienten direkt an den Gesundheitsdienstleister zu zahlen.
Die Versicherung EOB erfüllt mehrere nützliche Funktionen. Erstens hilft das Dokument dabei, eine dokumentierte Spur aller Maßnahmen zu erstellen, die in Bezug auf einen bestimmten medizinischen Anspruch des behandelnden Arztes ergriffen wurden. Dies hilft dem Patienten und dem Versicherer, eine Geschichte aller Arten von medizinischen Behandlungen zu erstellen und zu pflegen, die die Person seit Beginn der Police erhalten hat.
Für den Patienten erleichtert eine EOB den Abrechnungsprozess in Bezug auf Krankheitskosten. In der ärztlichen Leistungserklärung sind die in Rechnung gestellten Gesamtkosten für verschiedene medizinische Leistungen, der von der Krankenkasse übernommene Betrag und der vom Patienten zu zahlende Restbetrag klar definiert. Dies lässt für den Patienten keine Frage, wie hoch die Arztschuld noch ist.
Die meisten Versicherungsanbieter enthalten auch Informationen über den Grund für die Zahlung oder Ablehnung eines in der EOB gefundenen Postens. Wenn die Zahlung für einen bestimmten Artikel nicht verlängert wird, gibt es normalerweise ein Feld, in dem eine Erklärung für die Aktion angegeben wird. Die Erklärung kann beispielsweise sein, dass der Patient den mit der Deckung verbundenen Selbstbehalt noch nicht bezahlt hat, sodass keine Zahlung an den Leistungserbringer geleistet wurde. Wenn der Patient den Selbstbehalt erfüllt hat und die Bedingungen der Police es dem Anbieter erlauben, einen festen Prozentsatz des ausstehenden Saldos zu zahlen, ist dies ebenfalls im Detail enthalten. Informationen dieser Art sind sehr wichtig, insbesondere wenn der Patient die Entscheidung der Krankenkasse anfechten möchte.
Nahezu jede medizinische EOB kann als umfassende Gesundheitsleistungsabrechnung betrachtet werden, die dem Patienten effektiv ein einfaches Dokument zur Verfügung stellt, das leicht mit den Bedingungen der Krankenversicherungspolice verglichen werden kann. Heutzutage bieten viele Anbieter den Kunden die Möglichkeit, elektronische Kopien des Dokuments per E-Mail zu erhalten, sowie den traditionelleren Ansatz, eine Papierkopie über den lokalen Postdienst zu erhalten.