Ein Schadenprüfer ist eine Person, die die Anträge von Personen bearbeitet, die eine finanzielle Entschädigung von Versicherungsunternehmen beantragen. Im Wesentlichen besteht die Aufgabe eines Schadenprüfers darin, einen Anspruch entweder abzulehnen oder zu belohnen. Ein Prüfer muss die Warnsignale im Zusammenhang mit betrügerischen Ansprüchen verstehen und über detaillierte Analysefähigkeiten verfügen, um festzustellen, ob ein Anspruch belohnt werden sollte.
Schadenprüfer werden eingesetzt, um Insolvenzbetrug, Betrug im Gesundheitswesen, Steuerbetrug, Versicherungsbetrug, Verbraucherbetrug und sogar Geldwäsche aufzudecken. Zahlreiche Unternehmen benötigen Prüfer, um betrügerische Aktivitäten zu erkennen, da dies Unternehmen und Kunden hilft, Geld zu sparen.
Die Untersuchung eines Anspruchs ist vergleichbar mit der Lösung eines Rätsels. Der Anspruchsprüfer ist dafür verantwortlich, festzustellen, ob ein Anspruch berechtigt ist oder nicht, und er muss auch feststellen, ob die Person, die den Anspruch geltend gemacht hat, die richtigen Informationen erbringt. Der Prüfer ist in der Lage, Personen zu identifizieren, die wirklich Hilfe von denen benötigen, die das System missbrauchen wollen. Die Überprüfung der Dokumentation und private Ermittlungen sind zwei der Hauptaufgaben eines Schadenprüfers. Ein Schadenprüfer muss möglicherweise auch eine Person oder ein Unternehmen unter Überwachung stellen, um einen visuellen Aspekt der Situation zu erhalten.
Viele Unternehmen benötigen qualifiziertes Personal, um Schadensprüfer zu werden, insbesondere in den Bereichen Versicherungen und Arbeitnehmerunfall. Viele Prüfer sind dafür verantwortlich, die Kosten niedrig zu halten, da sie die Richtlinien des Unternehmens genau kennen und entscheiden können, ob ein Anspruch belohnt werden sollte. In einigen Fällen muss ein Schadenprüfer eine Zertifizierung erwerben, um sicherzustellen, dass er Ansprüche verantwortungsvoll prüfen und verstehen kann, wann betrügerische Aktivitäten stattfinden.
Bei einer Tätigkeit für ein Unternehmen muss der Prüfer über detaillierte Kenntnisse in seinem Fachgebiet verfügen. Zum Beispiel muss ein Schadenprüfer, der für eine Krankenversicherung arbeitet, verschiedene medizinische Zustände und Krankheiten kennen. Sie müssen auch verstehen, welche Krankenakten für die Untersuchung entscheidend sind und auf welche Weise ein körperlicher Zustand oder ein Leiden legitimiert werden kann.
In einigen Fällen ist ein Schadenprüfer dafür verantwortlich, Vermögensveruntreuung in Unternehmen aufzudecken. Das Justizsystem setzt Schadensprüfer ein, um betrügerische Fälle im Zusammenhang mit kleineren Unternehmen und sogar großen Konzernen zu untersuchen. Im Jahr 2002 ernannte ein Richter einen Schadenprüfer zur Untersuchung von Betrugsvorwürfen bei der Enron Corporation, einem Multimillionen-Dollar-Unternehmen, das in Geldwäsche verwickelt war. Viele Schadenprüfer sind von entscheidender Bedeutung, um zu Richtlinien zur Betrugsprävention beizutragen und Ethikprogramme und -richtlinien zu erstellen, die Betrug verhindern oder reduzieren.