Siempre se recomienda elegir el mejor plan HMO, pero no todas las personas tienen opciones importantes en este asunto. Cuando las personas reciben su seguro médico a través de un empleador, es posible que no tengan otra opción. Se puede seleccionar una sola compañía como proveedor de HMO y algunos empleadores ni siquiera ofrecerán un plan HMO. Por otro lado, aquellos que tienen opciones pueden terminar con muchas opciones y eso puede parecer abrumador. Hay algunas formas sencillas de determinar qué plan HMO es mejor, y estas incluyen evaluar los costos, buscar proveedores disponibles bajo el plan, comparar exclusiones e investigar la satisfacción y legitimidad del plan.
El costo, obviamente, será un factor importante para muchas personas que eligen un plan HMO. Por lo general, es cierto que las HMO son menos costosas que las PPO porque requieren que las personas trabajen con médicos y profesionales aliados que forman parte de la organización de mantenimiento de la salud. Limitar a las personas a recibir atención de profesionales de la salud de los miembros limita en gran medida el costo, y la mayoría de las personas deben pasar por un proceso de aprobación previa y requerir una remisión si desean ver a un especialista. Los diferentes factores de costo a considerar incluyen los costos mensuales totales de inscripción, el costo de los copagos y la cantidad de deducibles.
Un plan HMO muy económico puede ser atractivo, pero solo si realmente brinda la cobertura médica necesaria. Dado que las HMO requieren que las personas utilicen profesionales de la salud de la organización, es vital determinar cuántos de estos están disponibles localmente. No se limite a buscar médicos de atención primaria, sino también a los especialistas que puedan ser necesarios. ¿El plan tiene contrato con muchos terapeutas, fisioterapeutas, cardiólogos, especialistas en pediatría, etc.? Es valioso observar las instalaciones que las personas también pueden usar, especialmente los hospitales.
Cada plan HMO también debe ser juzgado por lo que excluye. ¿Un plan privado no cubrirá condiciones preexistentes durante varios meses? ¿La HMO realmente brinda una cobertura razonable y se extiende para cubrir cosas como trasplantes de corazón, trasplantes de médula ósea y cirugías? Asegúrese de comprender completamente qué tipos de atención no se ofrecerán antes de registrarse.
Por último, hay algunas formas de investigar la calidad o satisfacción del plan. El US News & World Report publica una clasificación anual que es compilada por el Comité Nacional de Garantía de Calidad, pero es posible que algunos planes pequeños no aparezcan. Si el plan es local, pregunte si lo usan amigos o conocidos. Una vez que las personas hayan reducido sus opciones a un par de planes, verifique que estén operando legalmente con el Comisionado de Seguros del estado y el Better Business Bureau. Existe fraude de seguros de muchos tipos, y es importante no entregar un centavo a una empresa sin asegurarse de que la empresa sea creíble.