La cirugía de vejiga es una opción de tratamiento para pacientes que padecen cáncer de vejiga o incontinencia. Los tumores pueden ejercer presión sobre la uretra e impedir el flujo de orina. Ayuda a eliminar el tejido canceroso y restaurar la función de la vejiga en pacientes con cáncer. La incontinencia puede deberse a muchas razones. El estrés en el abdomen por agacharse, toser o reír puede causar secreción involuntaria de orina. Las mujeres son 2: 1 más propensas que los hombres a sufrir incontinencia de esfuerzo. Las opciones de tratamiento incluyen la terapia con estrógenos, ejercicios que fortalecen la región púbica y vuelven a entrenar la vejiga, o productos para la incontinencia como ropa absorbente o cubiertas protectoras. Los hombres pueden experimentar incontinencia debido al agrandamiento de la próstata o cálculos en la vejiga. Cualquiera que sea la causa, la cirugía debe reservarse como último recurso.
Incontinencia
Hay cuatro opciones principales para la cirugía de la vejiga: suspensión retropúbica, procedimiento de cabestrillo uretral, extracción de cálculos en la vejiga y esfínter urinario artificial.
La suspensión retropúbica se usa para tratar a mujeres con incontinencia levantando la vejiga y la uretra caídas. Estas estructuras han caído anormalmente bajo en el área pélvica y necesitan volver a su posición normal. Se hace una incisión en el abdomen para acceder a la vejiga y levantarla de la uretra. Se coloca un catéter en la vejiga a través de la uretra para ayudar al drenaje de la orina; generalmente se quita dentro de los 10 días. Los pacientes pueden regresar a casa después de 2-3 días de hospitalización, con un período de recuperación de 2-4 semanas. Las posibles complicaciones incluyen infecciones del tracto urinario, estreñimiento, sangrado urinario y recurrencia de la incontinencia. Los pacientes deben beber muchos líquidos e incorporar verduras, frutas y fibra en su dieta.
El procedimiento de cabestrillo uretral es otra opción quirúrgica para las mujeres. Se coloca un cabestrillo alrededor de la uretra para devolverla a su posición natural. El cabestrillo también agrega presión para evitar pérdidas accidentales de orina. Está adherido a la pared abdominal y está hecho de material sintético o tejido orgánico. Un cabestrillo de plástico es compatible con el cuerpo y eventualmente se absorberá y se desintegrará. Los pacientes que se someten al procedimiento de cabestrillo comparten el mismo período de recuperación y complicaciones similares que los pacientes tratados con suspensión retropúbica. Además, los pacientes obesos tienen un mayor riesgo de que los puntos se suelten. Además, un cabestrillo sintético puede irritar la uretra o la vagina y causar disfunción sexual.
Los cálculos en la vejiga pueden bloquear el flujo de orina y será necesario extraerlos. Esta condición es más común en los hombres. Se inserta un tubo telescópico llamado cistoscopio en la vejiga. Los cálculos de la vejiga se trituran mediante ondas ultrasónicas, martilleos o chispas electrohidráulicas y se eliminan a través del cistoscopio. En casos de cálculos en la vejiga inusualmente grandes o agrandamiento de la próstata, se realiza un procedimiento llamado cistostomía suprapúbica para crear una conexión entre la vejiga y la piel para evitar el bloqueo de la orina. Se coloca un catéter a través de la conexión para drenar la orina. El catéter debe reemplazarse cada 4 a 10 semanas. Una bolsa fuera del cuerpo recoge la orina. El sangrado y la infección son posibles complicaciones.
Un esfínter urinario artificial restaura la función urinaria normal en pacientes con músculos del esfínter debilitados. La pérdida involuntaria de orina ocurre cuando el esfínter está demasiado débil para retener la orina en el cuerpo. El esfínter artificial se compone de tres partes: un manguito inflable que aplica presión sobre la uretra para retener la orina, un globo que controla la presión aplicada por el manguito y una bomba de control que infla y desinfla el manguito regulando el flujo de líquido. entre el manguito y el globo. Se hace una incisión en el escroto, los labios vaginales o la parte inferior del abdomen para insertar el dispositivo. El globo se coloca debajo de los músculos del vientre. La bomba se coloca en el escroto en los hombres o debajo de la piel de la parte inferior del abdomen o en la pierna de las mujeres. Solo los pacientes que padecen incontinencia grave se consideran para el procedimiento. Todos los pacientes deben poseer la fuerza de la mano para operar la bomba y comprender que el 20% requiere operaciones futuras para abordar la atrofia tisular, el mantenimiento del manguito, las fallas mecánicas y la infección del dispositivo. Los pacientes corren el riesgo de sufrir hemorragias y el deterioro de los tejidos circundantes debido a la constante manipulación mecánica del dispositivo.
Cáncer de vejiga
Los pacientes con cáncer de vejiga pueden tratarse con dos tipos principales de cirugías de vejiga: resección transuretral (RTU) y cistectomía. El tipo de cirugía necesaria se decide según la etapa del cáncer de vejiga. Cuanto antes se detecte, más sencillo será el tratamiento. Los síntomas del cáncer de vejiga incluyen dolor al orinar, sangre en la orina, dolor lumbar, necesidad imperiosa de orinar y / o micción involuntaria.
La resección transuretral es el tipo de cirugía de vejiga menos extrema. Se extrae tejido canceroso de la vejiga. Se realiza con anestesia general o local y no implica la apertura del abdomen. Se inserta un cistoscopio en la vejiga a través de la uretra o el eje del pene. Se inserta un lazo de alambre a través del tubo y se usa para eliminar las células cancerosas de la vejiga. La cirugía de vejiga RTU en combinación con radioterapia y quimioterapia se puede utilizar para tratar a pacientes con cáncer de vejiga en etapa inicial.
Los pacientes que se han sometido a RTU pueden desarrollar complicaciones leves como dificultad para orinar o dolor durante el período de recuperación después de la cirugía. Después de la RTU, los pacientes generalmente pueden regresar a casa inmediatamente o pueden necesitar pasar la noche. Recuperan la función urinaria normal en dos semanas. En los casos en que las células cancerosas permanecen o recaen, el procedimiento se puede repetir varias veces, pero los intentos repetidos ponen a los pacientes en riesgo de dañar la vejiga y su capacidad para retener la orina.
La cistectomía es el procedimiento quirúrgico más extremo y algunos médicos la prefieren a la RTU para tratar el cáncer de vejiga en etapa inicial. Este tipo de cirugía de la vejiga requiere que se realice una incisión en el abdomen, bajo anestesia general. Se extrae la totalidad o parte de la vejiga, según la etapa de progresión del cáncer. La cistectomía total o radical se refiere a la extirpación de toda la vejiga. La cistectomía parcial se refiere a la extirpación parcial de la vejiga. Es posible que también sea necesario extirpar el tejido y los órganos circundantes a los que se han diseminado las células cancerosas. En casos graves, se extirpará la próstata de los pacientes masculinos y los ovarios de las pacientes femeninas. Las pacientes postoperatorias pueden sufrir micción frecuente, cálculos urinarios, infección, impotencia masculina, baja producción de semen y menopausia en mujeres cuyos ovarios y útero fueron extirpados durante una cirugía de vejiga.
La cistectomía total es un procedimiento que cambia la vida y puede tener un impacto psicológico profundo en el paciente. Si se extrae la vejiga, los médicos tendrán que dar a los pacientes una forma diferente de almacenar y extraer la orina. La reconstrucción de la vejiga se realiza al mismo tiempo que la cistectomía. En un procedimiento llamado urostomía, una parte del intestino delgado actúa como un conducto ileal para pasar la orina desde los riñones hacia el exterior del cuerpo, y se vacía en una bolsa de plástico adherida al abdomen. Otra opción es crear una nueva vejiga a partir de un segmento del intestino delgado. Después de la cistectomía, los pacientes serán hospitalizados durante 7 a 10 días y podrán volver a sus actividades normales en 4 a 6 semanas. La recuperación se basa en la edad y la salud general de los pacientes. Una recuperación más rápida se asocia con pacientes más jóvenes y saludables.