Los trabajos de examinador de reclamos de seguros existen en varios tipos de compa??as de seguros, tales como propiedades y accidentes, vida, m?dicos y compensaci?n de trabajadores. Los trabajos de examinador de reclamos en el sector de propiedad y accidentes son similares a los de los ajustadores de reclamos, pero el examinador de reclamos trabaja en reclamos grandes y complicados. Los trabajos de examinador de reclamos m?dicos son similares a los trabajos de especialistas en facturaci?n m?dica y los examinadores de seguros de vida hacen una combinaci?n de suscripci?n y trabajo relacionado con reclamos.
No importa el tipo de seguro, el trabajo del examinador de reclamos involucra algunas funciones b?sicas. Estos incluyen la revisi?n cuidadosa de casos, la verificaci?n del manejo adecuado de las reclamaciones, la recopilaci?n de datos y la autorizaci?n del pago cuando corresponda. El trabajo requiere una gran atenci?n al detalle, junto con una comprensi?n de la terminolog?a m?dica y la codificaci?n m?dica.
La descripci?n del trabajo del examinador de reclamos de seguros implica la revisi?n de reclamos grandes o complejos que el ajustador de reclamos no puede resolver. El examinador de reclamos se asigna conjuntamente al caso como un par de ojos adicionales para monitorear y dirigir el reclamo. El examinador de reclamos verificar? el caso a intervalos regulares y revisar? el reclamo para asegurarse de que el manejo del caso siga las pautas adecuadas.
Los trabajos del examinador de reclamos tambi?n implican un cuidadoso mantenimiento de registros. El examinador debe detallar todas las conversaciones y transacciones para asegurarse de que todos los hechos sobre el reclamo sean considerados en el manejo del caso. Muchos examinadores de reclamos deben presentar informes detallados peri?dicos sobre el estado de un reclamo para su revisi?n por parte de los gerentes de reclamos.
Los trabajos de examinador de reclamos en compa??as de seguros m?dicos y de salud involucran codificaci?n m?dica. Los examinadores revisan las reclamaciones para garantizar que los cargos sean razonables, en funci?n del diagn?stico m?dico y los procedimientos m?dicos aprobados. Los examinadores de reclamos m?dicos tambi?n se aseguran de que la estad?a en el hospital sea razonable para el diagn?stico y el tratamiento que recibe el paciente.
Los examinadores del seguro de compensaci?n para trabajadores trabajan para garantizar que los reclamantes reciban un pago adecuado, haciendo referencia al diagn?stico de la lesi?n y la duraci?n prevista de la incapacidad para dicha lesi?n. Calcular?n la discapacidad correcta y los pagos de salarios perdidos a los trabajadores y trabajar?n con proveedores m?dicos para garantizar que la facturaci?n sea precisa y justa. Tambi?n ordenar?n ex?menes m?dicos independientes y se asegurar?n de que el trabajador lesionado complete todos los documentos de reclamo correctamente.
Los trabajos de examinador de reclamos de seguros de vida incluyen funciones de reclamos y algunas funciones relacionadas con la suscripci?n. Estos examinadores revisar?n las solicitudes e investigar?n para verificar que no haya enfermedades graves que puedan hacer que un solicitante tenga un alto riesgo. El examinador de reclamos tambi?n revisar? informaci?n confidencial, como la causa de la muerte, y es posible que deba entrevistar a miembros de la familia.