La facturación de saldos se refiere a la práctica de un médico que cobra a un paciente cuando siente que un proveedor de seguros externo no le ha reembolsado adecuadamente sus servicios. Esto ocurre cuando la tarifa cobrada por el médico es mayor que el pago ofrecido por la aseguradora. En la mayoría de los casos, esto ocurre cuando un paciente acude a un médico en algún lugar fuera de la red de médicos del paciente. Si la facturación del saldo se produce cuando un paciente permanece dentro de su red de proveedores, podría ser una acción ilegal del médico exigir el pago.
La mayoría de las personas dependen de un seguro de salud para hacerse cargo de los pagos de todas sus necesidades médicas. El proceso básico requiere que un paciente le pague a una aseguradora algún tipo de prima para obtener un seguro. Después de eso, el proveedor de seguros paga a los médicos por cualquier cobertura médica que el paciente necesite, aunque eso depende del tipo de cobertura obtenida. Cuando un paciente con seguro aún recibe una factura de un médico, se conoce como facturación de saldo.
Como ejemplo de facturación de saldo, imagine que un médico cobra $ 200 dólares estadounidenses (USD) por realizar un determinado procedimiento en un paciente. El paciente tiene seguro, y el contrato de la compañía de seguros con el médico estipula que se le pagará $ 180 USD por sus servicios al paciente. Hay una diferencia de $ 20 USD entre la tarifa deseada y lo que el médico realmente recibe. Para recuperar esta diferencia, ella envía una factura directamente al paciente exigiendo el pago de estos $ 20 USD.
Si el médico no está incluido en la red de atención médica ofrecida por la compañía de seguros del paciente, esta práctica puede ser perfectamente legal. Una persona que busque comprar un plan de seguro de salud debe conocer la red de médicos incluidos en el plan. Si necesita algún servicio fuera de esta red, podría estar sujeto a la facturación del saldo, ya que un médico fuera de la red no tiene vínculos contractuales con el plan de seguro del paciente.
Por el contrario, la facturación de saldos que ocurre dentro de la red de proveedores de un paciente puede ser una práctica ilegal. Muchos planes privados y financiados por el gobierno prohíben la práctica, por lo que los pacientes deben consultar a su proveedor de seguros sobre cualquier factura que venga directamente de un médico antes de pagarla. Es importante tener en cuenta que algunos pacientes pueden requerir pagos incluso si permanecen dentro de su red de proveedores. Dichos pagos legítimos incluyen deducibles y copagos, que se incluyen en muchos planes de seguro para cubrir algunos gastos médicos.
Inteligente de activos.