La malformación arteriovenosa de la duramadre, también conocida como fístula arteriovenosa de la duramadre (DAVF), es una afección en la que las arterias y las venas están conectadas de manera anormal. La conectividad anormal en sí misma se llama fístula; en circunstancias normales, las arterias y las venas no se conectan en absoluto. Los vasos sanguíneos específicos que suelen estar implicados en las malformaciones arteriovenosas durales son la arteria meníngea y la vena meníngea, que se encuentran en el sistema nervioso central (SNC). En algunos casos, puede involucrar un seno venoso meníngeo y dural, que es un canal venoso situado en la duramadre, o las capas meníngeas coriáceas que rodean el cerebro y la médula espinal. Algunos pacientes pueden experimentar más de una aparición de la afección.
Hay dos tipos de malformaciones arteriovenosas durales: DAVF craneal y DAVF espinal. La DAVF craneal se produce en el cerebro y es irrigada por las ramas de la arteria carótida. Este tipo de malformación arteriovenosa dural se encuentra típicamente en la convexidad de la duramadre, la parte de la duramadre que recubre el hemisferio cerebral; o en la duramadre tentorial, la porción de la capa meníngea ubicada entre el prosencéfalo y el rombencéfalo. El otro tipo de malformación arteriovenosa durales, DAVF espinal, se produce en la médula espinal y se origina en las ramas arteriales durales. Por lo general, reside en la sección inferior de la columna.
Se desconoce la causa de la malformación arteriovenosa de la duramadre, lo que puede deberse al hecho de que es una condición extremadamente rara; menos de una de cada millón de personas la padecen. Afecta con mayor frecuencia a personas mayores de 40 años, con DAVF craneal más común en mujeres y DAVF espinal más común en hombres.
Los síntomas de la malformación arteriovenosa dural suelen depender del tipo de fístula. Las personas con DAVF craneal pueden experimentar soplos, donde escuchan un silbido; tinnitus pulsátil o zumbido en los oídos; proptosis pulsátil o ojos saltones; dolor de cabeza intenso; o signos parecidos a un derrame cerebral. Las personas con la variante de DAVF espinal tienen más probabilidades de experimentar hinchazón de la médula espinal, lo que da como resultado signos como la pérdida lenta y progresiva del uso de las extremidades y la disfunción eréctil en los hombres. Las complicaciones más graves, particularmente en los casos de DAVF craneal, incluyen hemorragia cerebral.
Los estándares de oro para el diagnóstico de malformaciones arteriovenosas durales son la angiografía cerebral para DAVF craneal y la angiografía espinal para DAVF espinal. Con estas técnicas de imágenes médicas, los médicos pueden examinar los vasos sanguíneos afectados, en particular las arterias y las venas. Los dos tipos de tratamientos que se utilizan son la cirugía abierta o la cirugía endovascular. La cirugía abierta implica la desconexión de la fístula, mientras que la cirugía endovascular se utiliza para destruir la fístula bloqueando los vasos sanguíneos afectados.