El pulgar en gatillo es una afección en la que el pulgar está bloqueado, generalmente en una posición doblada, debido a una inflamación localizada del tendón flexor largo del pulgar que limita su excursión dentro de la vaina del tendón flexor. Se caracteriza principalmente por un bloqueo o un disparo doloroso del pulgar y puede causar un deterioro significativo de la función de la mano, especialmente para aquellas personas cuyos pasatiempos o trabajo necesitan un agarre repetitivo. Su causa generalmente se desconoce, pero puede estar asociada con ciertas enfermedades metabólicas e inflamatorias. Los factores de riesgo incluyen agarres repetitivos y ciertas enfermedades, y las mujeres se ven más afectadas. El tratamiento de esta afección depende del grado de gravedad y duración.
La posición del bloqueo del pulgar depende de la ubicación de la hinchazón en el tendón. Si está proximal a la vaina del tendón flexor, el pulgar se bloquea en una posición doblada. En caso de que esté dentro de la vaina del tendón flexor, el pulgar se bloquea en una posición recta. Además del doloroso disparo y bloqueo, otros signos y síntomas del pulgar en gatillo incluyen rigidez matutina del pulgar, chasquidos o chasquidos cuando se mueve el pulgar, sensibilidad o un nódulo que se mueve al doblar o estirar el pulgar y chasquidos activos.
El pulgar en gatillo generalmente afecta a la mano dominante, pero también pueden estar involucrados otros dedos. Las personas cuyos pasatiempos o trabajos necesitan un agarre repetitivo tienen un alto riesgo de padecer esta afección. Ciertas afecciones metabólicas e inflamatorias, como diabetes, hipotiroidismo, artritis reumatoide, amiloidosis, gota o infección crónica, causan inflamación del tenosinovio, lo que lleva a un espacio estrecho y constreñido dentro de la vaina del tendón, lo que limita el movimiento de deslizamiento del tendón. El tenosinovio recubre la vaina del tendón y secreta un líquido lubricante para el suave movimiento de deslizamiento del tendón. Las mujeres tienen cuatro veces más probabilidades de desarrollar un pulgar en gatillo.
El diagnóstico del pulgar en gatillo generalmente se basa en la historia y el examen físico. Las pruebas de laboratorio generalmente no se solicitan para el pulgar en gatillo con causa desconocida. Las modalidades de imagen y las pruebas de laboratorio no son necesarias, pero ayudan a confirmar o descartar la sospecha de afecciones metabólicas o inflamatorias asociadas.
Para los casos leves de pulgar en gatillo, el tratamiento generalmente no es farmacológico. Esto incluye descansar la mano afectada durante 4 a 6 semanas, cambiar y evitar el trabajo o los pasatiempos que requieren acciones repetitivas de agarre o agarre durante al menos 3 a 4 semanas, entablillar hasta 6 semanas, realizar ejercicios suaves con los dedos, remojar en agua tibia especialmente por la mañana y masajeando. Para los casos graves de pulgar en gatillo, el tratamiento incluye enfoques farmacológicos y / o quirúrgicos. Los enfoques farmacológicos incluyen el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides o esteroides para aliviar los síntomas, y el enfoque quirúrgico incluye la liberación quirúrgica del tendón afectado.