Un analista de reclamos m?dicos trabaja en una compa??a de seguros privada u organizaci?n gubernamental para procesar los reclamos de atenci?n m?dica del paciente. ?l o ella est? capacitado para interpretar los c?digos y la terminolog?a com?nmente utilizados en la facturaci?n m?dica para comprender completamente la documentaci?n presentada por los proveedores de atenci?n m?dica. El analista de reclamos m?dicos debe determinar si acepta o rechaza la cobertura para pacientes seg?n las pautas de la p?liza, los diagn?sticos y los servicios que se brindaron en el hospital. Para ser un analista exitoso, un individuo debe estar muy orientado a los detalles y tener fuertes habilidades de comunicaci?n e inform?tica.
Las personas compran p?lizas de seguro m?dico para cubrir la mayor parte de las experiencias en caso de que necesiten visitar el hospital o el consultorio de un m?dico. Cuando una persona realmente recibe pruebas de diagn?stico y tratamiento, el m?dico pasa sus registros m?dicos a un especialista en facturaci?n para codificar la informaci?n y enviarla a la compa??a de seguros. Los expertos en facturaci?n m?dica conf?an en un tipo especializado de procedimiento de codificaci?n para clasificar enfermedades, diagn?sticos y tratamientos en un cuadro estandarizado. La informaci?n codificada se transmite a un analista de reclamos m?dicos de la compa??a de seguros del paciente para un procesamiento cuidadoso.
Cuando el analista recibe informaci?n, ?l o ella lee cuidadosamente los cuadros para comprender todo sobre la visita al paciente del hospital. El analista recupera la pol?tica del paciente, determina si cubre los servicios prestados y procesa el reclamo en consecuencia. El analista decide si era necesaria una visita y si los detalles de la pol?tica realmente cubren el tratamiento recibido. ?l o ella deben seguir rigurosamente los est?ndares legales y de la compa??a con respecto a la confidencialidad del paciente, los procedimientos de facturaci?n adecuados y las t?cnicas de reembolso.
Las habilidades t?cnicas y de comunicaci?n son generalmente esenciales para realizar el trabajo. Un analista de reclamos m?dicos generalmente recibe informaci?n por correo electr?nico y utiliza programas de software especializados para ingresar y manipular datos de reclamos. Con frecuencia habla con especialistas en facturaci?n m?dica por tel?fono y por correo electr?nico para aclarar informaci?n.
Los requisitos de educaci?n y capacitaci?n para convertirse en analista de reclamos m?dicos var?an seg?n las regiones y las empresas. La mayor?a de los empleadores prefieren contratar analistas que hayan completado programas de grado de asociado en tecnolog?a de informaci?n de salud de colegios comunitarios acreditados. Algunas grandes empresas requieren que los solicitantes de puestos de analistas de reclamos m?dicos tengan t?tulos de licenciatura en enfermer?a, farmacia o administraci?n de empresas. Adem?s de completar los programas escolares, los nuevos analistas generalmente pasan varias semanas en capacitaci?n en sus lugares de trabajo bajo la supervisi?n de profesionales experimentados.
Una vez que un nuevo analista se siente c?modo con las tareas del trabajo, generalmente se le permite procesar reclamos menores que los supervisores consideran relativamente f?ciles de manejar. Con experiencia y habilidades comprobadas, el analista puede comenzar a trabajar de manera m?s independiente y asumir tareas m?s dif?ciles. Muchos analistas de reclamos m?dicos que se desempe?an bien en su trabajo durante muchos a?os tienen la oportunidad de convertirse en gerentes de departamentos de reclamos completos en sus empresas.