Incluso si tiene seguro m?dico, no necesariamente significa que puede visitar a un m?dico, laboratorio u hospital, o comprar sus medicamentos recetados de forma gratuita. En cambio, la mayor?a de las compa??as de seguros requieren que los asegurados paguen una parte de su factura total, a un monto establecido. En otros tipos de seguro, como el seguro de auto, usted tiene lo que se llama deducible, un monto fijo que la persona asegurada paga antes de que la compa??a de seguros comience a reembolsar al asegurado u otros por da?os a la propiedad o lesiones. El seguro de salud puede emplear un copago o un deducible, o ambos.
En el pasado, antes del advenimiento de la atenci?n de seguros con m?dicos e instalaciones de la red, y m?dicos de atenci?n primaria, muchas compa??as de seguros de salud operaban bajo el principio 80/20. Cuando fue al consultorio de un m?dico, pag? el 20% de la factura y usted o el consultorio del m?dico facturaron a la compa??a de seguros el resto. Este principio a?n puede operar con ciertos tipos de seguro. Por ejemplo, las personas que tienen la capacidad de elegir m?dicos fuera de la red pueden pagar el 20% u otro porcentaje del total en lugar de pagar la tarifa plana que pagar?an por las visitas a los m?dicos de la red. Se contrata a un m?dico de la red con la compa??a de seguros para que acepte una tarifa fija por los servicios.
Desde la d?cada de 1970, el cambio en las tendencias del seguro ha sido que la mayor?a de las personas se inscriban en una Organizaci?n de Mantenimiento de la Salud (HMO) o una Organizaci?n de Proveedores Preferidos (PPO), lo que hace que el t?rmino copago sea muy familiar. Si bien algunos servicios se pueden ofrecer sin copago o copago, otros servicios significan que siempre tendr? un copago establecido. Por ejemplo, puede pagar $ 15-25 d?lares estadounidenses (USD) por una visita est?ndar a un m?dico de la red o proveedor preferido.
La declaraci?n de que el copago se establece en una cierta cantidad debe explorarse m?s a fondo. Cada servicio puede tener un copago diferente, y algunos pueden no estar cubiertos en absoluto. Puede pagar $ 100 USD por visitar una sala de emergencias, $ 25 USD por una visita al m?dico y $ 15 USD por recetas.
Puede pagar un copago m?s alto en la farmacia si elige espec?ficamente un medicamento de marca en lugar de un medicamento gen?rico. Los precios pueden cambiar cada a?o, ya que las compa??as renegocian con las compa??as de seguros. En los primeros a?os, cuando se introdujo por primera vez el copago, los montos para una visita al m?dico generalmente oscilaban entre $ 5-15 USD. Por lo general, los copagos son m?s altos ahora, en la naturaleza de $ 20-30 USD por una visita al m?dico. La tendencia en la industria de seguros es aumentar los copagos sin aumentar la compensaci?n para los m?dicos; en otras palabras, usted paga m?s y la compa??a de seguros paga menos para compensar a los profesionales m?dicos.
Los deducibles tambi?n deben entenderse, ya que puede ser necesario que usted cumpla con el monto de su deducible antes de comenzar a hacer copagos por los servicios. Por ejemplo, puede tener un deducible de $ 500 USD en su plan. Si fue hospitalizado, es posible que deba pagar esa cantidad, en lugar de simplemente su copago. Si tiene visitas al m?dico u hospitalizaciones adicionales, una vez que haya alcanzado su deducible, solo pagar? el monto del copago designado. Algunos servicios est?n exentos de alcanzar su deducible, como visitas de ni?o sano y ex?menes ginecol?gicos anuales. Otras compa??as de seguros ofrecen un deducible bajo que se cumple f?cilmente con unos pocos copagos a un m?dico.
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