Si no fuera por el hecho de que ocurre un fraude de seguros, las compañías de seguros no necesitarían investigadores de reclamos de seguros. Desafortunadamente, hay muchos tipos diferentes de estafas de seguros y reclamos falsos, y las compañías de seguros pueden perder mucho dinero si simplemente pagan los reclamos que consideran dudosos. Para evitar esta pérdida, muchas compañías de seguros tienen en su personal o contrato con al menos un investigador de reclamos de seguros para que puedan intentar pagar solo reclamos legítimos.
Por lo general, se solicita la ayuda del investigador de reclamos de seguros cuando una empresa sospecha de fraude. La sospecha puede ocurrir durante los primeros exámenes de un reclamo, que pueden ser realizados por examinadores de seguros o ajustadores de seguros. El investigador revisará el caso, revisando toda la información provista por la compañía y los demandantes. Él o ella también puede investigar a los demandantes hasta cierto punto para averiguar si tienen información en el pasado que pueda sugerir un comportamiento fraudulento en el presente. Se podrían realizar búsquedas de antecedentes penales, el investigador podría buscar colusión entre los demandantes y los testigos, y también podría volver a entrevistar a cualquier persona involucrada en el reclamo.
En algunos casos, el investigador de reclamos de seguros no solo examina los detalles del testigo / demandante, sino que puede estar fuera del campo. Es posible que deba realizar vigilancia o examinar la escena de un accidente. El trabajo puede variar entre la búsqueda activa y pasiva de evidencia de fraude de seguros.
Puede haber requisitos especiales para convertirse en un investigador de reclamos de seguros. Algunas personas pasan de investigación privada o trabajo de aplicación de la ley a este campo. Otros pueden estudiar justicia penal en el nivel universitario, con mayor frecuencia obteniendo una licenciatura antes de ingresar a este campo. La familiaridad con las leyes estatales de seguros también es vital, y cualquier buen investigador tendrá que conocer los medios comunes por los cuales las personas intentan cometer fraude de seguros.
Otro de los requisitos para convertirse en un investigador de seguros puede ser la licencia estatal. En algunos estados, los investigadores deben tener licencia como investigadores privados. Esto puede variar, y las personas deben consultar las leyes de su estado o país para determinar los requisitos específicos.
Además de requerir un poco de estudio y conocimiento, cualquier investigador de reclamos de seguros debe tener una mente finamente entrenada: una que pueda detectar fácilmente el engaño, ver patrones en la información recopilada y buscar formas de probar sospechas. Las personas que pueden disfrutar de este campo como la lógica, el razonamiento y los acertijos, y no tienen miedo de realizar un trabajo de detección activa cuando sea necesario. También puede ser necesario un alto grado de organización, ya que examinar todo el papeleo y la evidencia reunida se hace más difícil cuando la organización es desordenada.