Una HMO POS (punto de servicio de la organización de mantenimiento de la salud) funciona de manera muy similar a la HMO estándar. Puede haber varias diferencias y HMO POS puede, en general, ser más caro porque estas diferencias son más caras y ofrecen más acceso al servicio. Cabe señalar que ambos planes tienden a requerir que las personas tengan un médico de atención primaria que supervise la atención médica.
En la mayoría de los casos, las personas de una HMO deben consultar a su médico de atención primaria y a otros especialistas de la organización. Por lo general, la cobertura no se ofrecerá en absoluto si las personas no usan un médico de la red. Algunas de las atracciones de la HMO son los copagos de bajo costo y los costos de servicio predecibles.
Esto cambia cuando las personas tienen un POS HMO. Existe la posibilidad de ver médicos fuera de la red, aunque cuesta mucho más hacerlo. Con un médico de atención primaria dentro de la red, las personas pagan solo el copago del que son responsables. Al salir de la red, las personas pueden pagar el 50% o más de los costos totales. Sin embargo, si esto es factible, puede ser útil elegir una opción de POS de HMO si la HMO no tiene contrato con el médico actual de una persona.
Otra diferencia es la forma en que funciona el HMO POS cuando se trata de especialistas. En un plan HMO regular, todas las referencias deben provenir del médico de atención primaria. Cuando las personas ven a un especialista sin una remisión, estos servicios no estarán cubiertos. En el POS de HMO, las personas pueden autorreferirse. Es probable que una visita al especialista esté cubierta si utiliza un especialista contratado por la HMO, pero no al costo total, aunque esto puede variar. Las autorremisiones a especialistas fuera de la red también reciben solo un porcentaje de cobertura en lugar del copago habitual.
Existe una diferencia cuando el médico de atención primaria hace la derivación. Él o ella pueden derivar a un paciente a un especialista de la red o fuera de la red y la visita puede estar cubierta por la misma tarifa. Siempre que las personas puedan esperar una remisión, es posible que puedan ver a cualquier especialista que recomienden sus médicos de atención primaria, independientemente de si esa persona participa en la HMO.
Si bien el POS HMO tiene ventajas, también existen algunas desventajas. Debido a la posibilidad de que estos planes sean más costosos que los HMO estándar, la inscripción suele costar más. Las tarifas aún pueden ser altas cuando las personas ven a médicos fuera de la red, y aquellos que no pueden pagar estas tarifas tienen sus opciones predeterminadas por su situación económica. Es bueno decidir si el gasto adicional de elección que viene con estos planes vale la pena o es asequible.