Hay muchas opciones para el seguro de salud con diferentes implicaciones para la elección particular de cobertura y las circunstancias de la persona que solicita la cobertura de seguro de salud. Los planes de seguro de salud disponibles generalmente se dividen en tres categorías, incluida la Organización Preferida de Mantenimiento de Salud (HMO), un tipo de plan de seguro de salud que solo brinda al asegurado la opción de seleccionar un médico de atención primaria de un grupo predeterminado de médicos que ya están disponibles en la red de esa compañía de seguros en particular. Otro tipo de plan de seguro de salud es la Organización de Proveedores Preferidos (PPO), un plan que es menos rígido que el HMO en el sentido de que le da al individuo asegurado la libertad de consultar a un médico en la red de la compañía de seguros o a uno que no es. El Plan de salud con deducibles altos (HDHP) es aún menos restrictivo que los otros dos en el sentido de que le da al asegurado la opción de alcanzar un deducible alto tanto para la receta como para los gastos de atención médica, después de lo cual el asegurado ya no estará obligado a pagar Cualquier pago. Es la dinámica entre estos planes de salud en términos de sus disposiciones lo que afecta el copago del seguro de salud.
Las condiciones en un plan de seguro de salud HMO afectarán el copago del seguro de salud en el sentido de que generalmente hay un copago predeterminado fijo por utilizar cualquier servicio de salud bajo este plan. Esta tasa exacta del copago es determinada por la compañía de seguros en cuestión. Dichos planes generalmente cobran copagos diferentes por consultar a diferentes tipos de médicos bajo el plan, incluso si están dentro de la red de seguro de salud. Como tal, el copago de un médico de atención primaria será diferente del copago de la atención de maternidad.
Según el plan PPO, los factores que afectan el copago del seguro de salud también son específicos de la compañía de seguros de salud y las disposiciones para los diversos planes. En este plan de salud en particular, la opción de consultar a un médico dentro de la red de seguros o fuera de la red atrae diferentes tasas de copago. Consultar a un médico fuera de la red generalmente lleva a una tasa de copago que puede calcularse en un 40 por ciento del costo total incurrido.
En el caso del plan HDHP, los factores que afectan el copago del seguro de salud son diferentes ya que el asegurado no estará obligado a hacer ningún copago como resultado de ninguno de los servicios de salud aprobados hasta que haya alcanzado el deducible. Sin embargo, hay algunas circunstancias en las que se le puede exigir a la persona que pague la diferencia del saldo y se le niegue el reembolso, respectivamente. Por ejemplo, la persona puede exceder la cantidad permitida para un procedimiento o participar en algunos procedimientos sin obtener primero el permiso.
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