Un spécialiste du remboursement travaille avec des professionnels de la santé pour traiter et facturer les réclamations d’assurance et les paiements des clients, et également collecter les remboursements. Ces spécialistes interagissent avec les compagnies d’assurance et le gouvernement au nom des hôpitaux, des médecins, des cliniques et des sociétés contractantes de remboursement des frais médicaux. La certification en tant que spécialiste du remboursement médical est généralement requise dans la plupart des régions et peut être obtenue par l’intermédiaire d’un conseil ou d’une organisation professionnelle régionale.
Les spécialistes peuvent être employés dans un bureau de facturation médicale, travailler pour une compagnie d’assurance ou travailler pour un entrepreneur en codage et facturation médicaux. Les programmes de diplôme d’associé dans le domaine sont généralement disponibles dans les collèges communautaires et les écoles de métiers. Les tests de certification pour obtenir l’accréditation en tant que spécialiste du remboursement varient dans leur contenu, mais comprennent généralement des informations sur les connaissances en matière de facturation, le codage médical, l’anatomie humaine de base et les concepts médicaux pertinents, ainsi que la terminologie du secteur des assurances. De nombreux domaines permettent de passer le test en ligne, et il peut souvent être repassé jusqu’à ce qu’il soit réussi, dans les délais fixés par l’organisation professionnelle qui administre l’examen.
Une journée type pour un spécialiste du remboursement comprend l’interaction avec le personnel de l’hôpital ou de la clinique et le travail avec les patients et les compagnies d’assurance pour résoudre les réclamations. En conséquence, les compétences humaines et les capacités de service à la clientèle sont souvent utilisées par des spécialistes. La sensibilité et l’importance des documents médicaux signifient que les spécialistes du remboursement doivent porter une grande attention aux détails et être responsables de la confidentialité des clients. La résolution de problèmes est également un aspect important de la fonction professionnelle d’un spécialiste du remboursement, car de nombreuses réclamations d’assurance peuvent être initialement rejetées par le gouvernement ou une compagnie d’assurance et nécessitent une nouvelle approche pour être soumises à nouveau.
Le codage médical et le remboursement peuvent également être sous-traités tant par les cabinets médicaux que par les cliniques à des entreprises spécialisées dans l’activité. Cela peut être fait par des bureaux plus petits qui ont besoin de personnel de soutien supplémentaire, ou par un réseau de médecins qui partagent les mêmes prestataires de services. Lorsqu’il travaille pour un cabinet médical ou une clinique, un spécialiste du remboursement peut avoir des responsabilités de personnel de soutien supplémentaires au-delà du traitement des réclamations d’assurance.
Les spécialistes du remboursement sont chargés d’examiner les réclamations d’assurance et passent du temps à envoyer des courriels et à parler au téléphone avec les compagnies d’assurance. La paperasserie et le classement au sein d’un cabinet médical ou d’une clinique sont souvent également effectués par un spécialiste. Le travail nécessite des connaissances de base en informatique et l’utilisation d’équipements de bureau tels que des copieurs et un télécopieur. Les spécialistes du remboursement utilisent des documents de référence et des connaissances en matière de codage médical pour traiter les réclamations. Ils travaillent généralement pendant les heures normales de travail, mais le travail peut être effectué XNUMX heures sur XNUMX dans les grandes cliniques, les hôpitaux et les sociétés de codage médical afin d’employer plus de personnel pour traiter les demandes le plus rapidement possible.