Un sp?cialiste du remboursement travaille avec des professionnels de la sant? pour traiter et facturer les r?clamations d’assurance et les paiements des clients, et ?galement collecter les remboursements. Ces sp?cialistes interagissent avec les compagnies d’assurance et le gouvernement au nom des h?pitaux, des m?decins, des cliniques et des soci?t?s contractantes de remboursement des frais m?dicaux. La certification en tant que sp?cialiste du remboursement m?dical est g?n?ralement requise dans la plupart des r?gions et peut ?tre obtenue par l’interm?diaire d’un conseil ou d’une organisation professionnelle r?gionale.
Les sp?cialistes peuvent ?tre employ?s dans un bureau de facturation m?dicale, travailler pour une compagnie d’assurance ou travailler pour un entrepreneur en codage et facturation m?dicaux. Les programmes de dipl?me d’associ? dans le domaine sont g?n?ralement disponibles dans les coll?ges communautaires et les ?coles de m?tiers. Les tests de certification pour obtenir l’accr?ditation en tant que sp?cialiste du remboursement varient dans leur contenu, mais comprennent g?n?ralement des informations sur les connaissances en mati?re de facturation, le codage m?dical, l’anatomie humaine de base et les concepts m?dicaux pertinents, ainsi que la terminologie du secteur des assurances. De nombreux domaines permettent de passer le test en ligne, et il peut souvent ?tre repass? jusqu’? ce qu’il soit r?ussi, dans les d?lais fix?s par l’organisation professionnelle qui administre l’examen.
Une journ?e type pour un sp?cialiste du remboursement comprend l’interaction avec le personnel de l’h?pital ou de la clinique et le travail avec les patients et les compagnies d’assurance pour r?soudre les r?clamations. En cons?quence, les comp?tences humaines et les capacit?s de service ? la client?le sont souvent utilis?es par des sp?cialistes. La sensibilit? et l’importance des documents m?dicaux signifient que les sp?cialistes du remboursement doivent porter une grande attention aux d?tails et ?tre responsables de la confidentialit? des clients. La r?solution de probl?mes est ?galement un aspect important de la fonction professionnelle d’un sp?cialiste du remboursement, car de nombreuses r?clamations d’assurance peuvent ?tre initialement rejet?es par le gouvernement ou une compagnie d’assurance et n?cessitent une nouvelle approche pour ?tre soumises ? nouveau.
Le codage m?dical et le remboursement peuvent ?galement ?tre sous-trait?s tant par les cabinets m?dicaux que par les cliniques ? des entreprises sp?cialis?es dans l’activit?. Cela peut ?tre fait par des bureaux plus petits qui ont besoin de personnel de soutien suppl?mentaire, ou par un r?seau de m?decins qui partagent les m?mes prestataires de services. Lorsqu’il travaille pour un cabinet m?dical ou une clinique, un sp?cialiste du remboursement peut avoir des responsabilit?s de personnel de soutien suppl?mentaires au-del? du traitement des r?clamations d’assurance.
Les sp?cialistes du remboursement sont charg?s d’examiner les r?clamations d’assurance et passent du temps ? envoyer des courriels et ? parler au t?l?phone avec les compagnies d’assurance. La paperasserie et le classement au sein d’un cabinet m?dical ou d’une clinique sont souvent ?galement effectu?s par un sp?cialiste. Le travail n?cessite des connaissances de base en informatique et l’utilisation d’?quipements de bureau tels que des copieurs et un t?l?copieur. Les sp?cialistes du remboursement utilisent des documents de r?f?rence et des connaissances en mati?re de codage m?dical pour traiter les r?clamations. Ils travaillent g?n?ralement pendant les heures normales de travail, mais le travail peut ?tre effectu? XNUMX heures sur XNUMX dans les grandes cliniques, les h?pitaux et les soci?t?s de codage m?dical afin d’employer plus de personnel pour traiter les demandes le plus rapidement possible.