Un vérificateur d’assurance travaille avec les réclamations d’assurance dans un cabinet médical pour faciliter le processus et percevoir les paiements en temps opportun. Une connaissance des systèmes de facturation et de codage des assurances, ainsi que des dossiers médicaux électroniques et des pratiques de confidentialité, est généralement nécessaire. L’environnement de travail est similaire à celui des autres emplois de bureau, bien qu’il y ait aussi un aspect de service à la clientèle car les vérificateurs d’assurance travaillent directement avec les patients. Cela peut exiger de bonnes compétences en communication et la capacité de travailler avec des personnes d’horizons divers.
Lorsque les patients entrent dans un cabinet médical ou dans un système hospitalier, le vérificateur d’assurance recueille des informations sur leurs polices d’assurance. Ces informations peuvent aider les praticiens à déterminer si des traitements et des procédures spécifiques sont couverts. Les vérificateurs d’assurance peuvent préparer des factures pour les compagnies d’assurance, en utilisant leurs systèmes de codage, et traiter les réclamations au fur et à mesure qu’elles se déplacent dans le bureau. Si l’assurance refuse de payer une réclamation, le vérificateur d’assurance peut faire appel, ou pourrait travailler avec le patient sur le dépôt d’un appel si le bureau ne gère pas cela.
Lorsque les patients changent de police d’assurance, le vérificateur d’assurance peut les rencontrer pour discuter des changements de couverture. Ceci est également important pour les mises à jour des dossiers des patients, afin de confirmer que les informations les plus récentes sont disponibles. Des erreurs dans un fichier peuvent entraîner des problèmes tels que l’envoi d’une facture à la mauvaise entreprise ou l’utilisation de numéros de fichier incorrects qui entraînent un retard de paiement. Si les patients perdent leur couverture d’assurance, cela peut également être une information importante pour la pratique médicale.
Dans les cas où une pré-approbation est nécessaire pour les procédures médicales, le vérificateur d’assurance peut préparer et soumettre ces documents. Cela peut également inclure des appels téléphoniques aux compagnies d’assurance dans des situations où les prestataires de soins et les patients veulent des informations immédiates sur la couverture. Par exemple, un patient pourrait vouloir attendre un test s’il n’est pas couvert, ou un fournisseur de soins pourrait être en mesure de recommander un autre médicament si une ordonnance ne fait pas partie du régime d’assurance du patient. Le vérificateur d’assurance doit être capable de communiquer rapidement et clairement pour obtenir des informations à jour.
Ce travail peut inclure des travaux de facturation et de codage de back-office ainsi que des relations de front-office. Les patients ayant des questions sur la couverture d’assurance et les pratiques de facturation peuvent rencontrer le vérificateur d’assurance. Dans les situations où les demandes sont refusées ou les prestataires de soins ne sont pas en mesure d’offrir un traitement en raison de préoccupations concernant la capacité de payer, cela peut impliquer des conversations tendues ou désagréables. La capacité de rester calme, professionnel et amical dans de tels contextes est essentielle pour réussir dans ce travail.