Quels facteurs affectent une dose suffisante de duloxétine?

La duloxétine est un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) utilisé pour traiter la dépression, le trouble d’anxiété généralisée, la fibromyalgie, la neuropathie diabétique périphérique, les douleurs musculo-squelettiques chroniques et le syndrome de la vessie hyperactive. Dans certains pays, il n’est disponible que sur ordonnance d’un médecin. Une dose thérapeutique de duloxétine varie généralement de 40 à 120 milligrammes (mg) au total par jour, pris en doses fractionnées deux fois par jour ou une fois par jour pour la totalité de la dose. Une dose suffisante de duloxétine est celle qui traite adéquatement les symptômes du patient tout en évitant, si possible, la plupart des effets secondaires. La quantité de dosage spécifique qui accomplit ces deux fins dépend du diagnostic, du poids, de l’âge, du sexe, du mode de vie, des antécédents médicaux et du régime médicamenteux actuel du patient.

La maladie traitée est le premier facteur pris en compte pour déterminer une dose de duloxétine adéquate et appropriée. Pour le traitement de la dépression, le médicament est généralement pris initialement deux fois par jour pour un total de 40 mg. La posologie peut être augmentée en fonction des symptômes dépressifs et des effets secondaires, le cas échéant. Lors du traitement de l’anxiété, de la fibromyalgie, des douleurs musculaires chroniques ou de la neuropathie périphérique diabétique, la posologie initiale pour l’adulte est généralement de 60 mg par jour pris en une seule fois. Une dose de duloxétine supérieure à 120 mg par jour est inhabituelle et déconseillée.

Le poids, l’âge et le sexe du patient sont également pris en compte lors de la détermination de la posologie appropriée de ce médicament. En règle générale, les patients présentant une insuffisance pondérale doivent commencer par une dose de duloxétine inférieure à celle des patients en surpoids ou obèses. L’administration de ce médicament aux personnes âgées nécessite également l’utilisation de la dose la plus faible possible pour obtenir des effets thérapeutiques, car cette population a souvent une incidence plus élevée d’effets secondaires problématiques. Le mode de vie d’un patient (travailleur ou retraité, actif ou sédentaire) peut déterminer si un effet secondaire tel qu’une pression artérielle basse, des étourdissements ou une vision floue est invalidant ou simplement gênant.

Les antécédents médicaux du patient et le régime médicamenteux actuel doivent également être pris en compte lors de la détermination d’une dose suffisante de duloxétine. Des antécédents d’abus d’alcool, d’hypertension, de maladie du foie ou des reins peuvent nécessiter des doses plus faibles de duloxétine ou même l’examen d’un autre médicament. Il est contre-indiqué de commencer la duloxétine dans les deux semaines suivant l’utilisation de médicaments inhibiteurs de la monoamine oxydase (MAO) tels que l’isocarboxazide, la phénelzine, la sélégiline ou la cypromine. De plus, les patients ne doivent pas commencer la duloxétine s’ils prennent actuellement du linézolide, du lithium, du tryptophane, du tramadol, du sumatriptan, du zolmitriptan ou du rizatriptan afin d’éviter des interactions potentiellement mortelles. Même les médicaments, suppléments ou composés courants tels que le millepertuis, l’acétaminophène et la caféine peuvent interférer avec le métabolisme et l’excrétion de la duloxétine et doivent donc être évités.