La chirurgie laparoscopique du genou est une intervention chirurgicale peu invasive utilisant des tubes minces appelés trocarts qui sont insérés dans l’articulation du genou par une petite incision. Une caméra miniature, une source de lumière et divers instruments chirurgicaux sont enfilés à travers le tube. A l’aide d’un moniteur vidéo agrandi, un chirurgien peut manipuler ces outils pour réparer les genoux blessés, essentiellement par télécommande virtuelle. La technique a été surnommée la chirurgie en trou de serrure.
Les chirurgiens de formation ont toujours eu une image mentale de l’intérieur d’un corps et de ce qui devait être fait chirurgicalement en toute sécurité pour aider un patient. Le principal risque pour un patient provenait des traumatismes de la chirurgie ouverte – anesthésie, exposition de la cavité corporelle et récupération. En 1902, un appareil chirurgical pour voir l’intérieur d’un chien a été utilisé pour la première fois, et la première opération humaine réussie a suivi huit ans plus tard. L’élimination par le laparoscope des traumatismes généraux de la chirurgie majeure ne peut être surestimée.
Depuis le début du 20e siècle, un certain nombre de changements technologiques et sociaux ont permis le succès de la chirurgie laparoscopique. À l’origine, la méthode de base n’était pratique que pour les laparotomies – des chirurgies de l’abdomen spacieux, où les gros organes pouvaient être anesthésiés et traités. Avec l’avènement de l’électronique, les outils sont devenus plus petits et plus précis. Les améliorations technologiques apportées aux caméras et à l’optique ont permis d’obtenir une imagerie plus claire et plus détaillée. L’économie d’une industrie du divertissement sportif exigeait également que les genoux blessés soient réparés facilement et rapidement.
La chirurgie laparoscopique du genou est utilisée pour traiter plusieurs blessures courantes. L’un des deux amortisseurs – appelé ménisque – de chaque côté du genou peut se déchirer douloureusement lorsque le genou est violemment tordu. L’hyperextension peut déchirer le ligament croisé antérieur (LCA), un tissu dur reliant le fémur supérieur aux os du tibia inférieur pour restreindre le mouvement du genou dans la plage biométrique. Les lésions et les microfractures du cartilage, ou du tissu osseux plus mou, sont souvent causées par un traumatisme contondant ou un stress répétitif. Des genoux faibles, douloureux, enflés ou bloqués sont tous des symptômes qui doivent être référés à un spécialiste des os et des articulations.
La laparoscopie exploratoire est utile pour le diagnostic, sans doute la partie la plus importante d’un traitement médical. Il fournit une inspection visuelle de première main. Cela peut donner une confirmation, montrer des complications potentielles ou révéler d’autres blessures non diagnostiquées. S’il est décidé que la chirurgie est nécessaire, son succès probable se sera amélioré en fonction du niveau d’information disponible sur la blessure.
La chirurgie laparoscopique du genou, en raison de son risque et de ses blessures minimes pour un patient, a également été appelée «chirurgie de pansement». Il y a rarement une complication d’hémorragie excessive. Les patients sont conscients tout au long de l’opération, seule la région du genou est anesthésiée. Contrairement à une récupération prolongée après des chirurgies ouvertes antérieures, y compris la surveillance des infections nosocomiales potentielles, la procédure laparoscopique est généralement une procédure ambulatoire avec peu de douleur postopératoire. Un patient marche généralement sans béquilles en deux semaines, tandis qu’un athlète professionnel qui a peut-être été contraint de prendre sa retraite avant cette technique chirurgicale avancée peut être réhabilité pour atteindre des performances optimales en quelques mois seulement.
La chirurgie sur n’importe quelle articulation avec un laparoscope est appelée arthroscopie. Les instruments chirurgicaux miniaturisés utilisés sont parfaitement adaptés pour manœuvrer dans les espaces restreints de l’anatomie du genou. Pour faciliter cela, l’articulation est volontairement gonflée par l’injection d’une grande quantité de liquide d’irrigation salin. Il n’y a pas d’organes sensibles à proximité dans le genou qui pourraient gêner l’accès d’un chirurgien ou être accidentellement endommagé. Les problèmes de genou nécessitent fréquemment des interventions chirurgicales répétées, et minimiser les traumatismes et les cicatrices peut améliorer les résultats des traitements successifs.
Une incision typique pour la chirurgie laparoscopique du genou mesure moins de 0.4 pouce (1 cm), soit plus qu’assez de place pour des instruments dont le diamètre est la moitié de sa taille. Les oscilloscopes modernes utilisent des puces à dispositif à couplage de charge (CCD) pour l’imagerie et transportent le signal à travers la fibre optique. L’éclairage est assuré par une lumière froide halogène ou xénon. Souvent, une deuxième incision est pratiquée pour insérer plusieurs instruments chirurgicaux nécessaires à des procédures spécifiques. La seule difficulté technique significative de la procédure est l’extrême précision des très petits instruments et le retour incohérent de leur manipulation par moniteur vidéo à distance.