Une infirmi?re charg?e de l’examen de l’utilisation est une infirmi?re autoris?e qui examine les cas m?dicaux individuels pour confirmer qu’ils re?oivent les soins les plus appropri?s. Ces professionnels infirmiers peuvent travailler pour des compagnies d’assurance, d?terminer si les soins doivent ?tre approuv?s ou non dans des situations sp?cifiques, et ils peuvent ?galement travailler dans les h?pitaux. L’objectif des membres de cette profession est d’?quilibrer les besoins d’un patient avec la n?cessit? de renforcer les politiques, de maintenir des co?ts raisonnables et de s’assurer que les patients re?oivent un traitement m?dical adapt? ? leur situation.
Travailler comme infirmi?re d’examen de l’utilisation peut ?tre stressant, car cela peut impliquer des situations et des contextes dans lesquels les infirmi?res sont oblig?es de prendre des d?cisions avec lesquelles elles peuvent ne pas ?tre d’accord personnellement. Par exemple, une infirmi?re peut penser que pour des raisons de compassion, un patient devrait avoir acc?s ? un traitement particulier, mais que le patient n’est pas ?ligible pour le traitement, en fonction des sp?cificit?s du cas du patient et de la politique de l’h?pital ou de la compagnie d’assurance . Les membres de cette profession doivent faire preuve de compassion, mais ils doivent ?galement ?tre capables d’examiner les situations sans passion pour prendre des d?cisions justes, m?me si elles peuvent ?tre inconfortables.
Dans un h?pital, une infirmi?re charg?e de l’examen de l’utilisation examine les cas des patients si l’h?pital estime qu’un patient ne re?oit pas le traitement appropri?. Par exemple, un m?decin peut recommander une hospitalisation, mais l’examinateur de l’utilisation peut penser que le patient n’a pas besoin d’?tre hospitalis? et qu’il serait pr?f?rable de laisser le patient sortir pour lib?rer un lit, ?conomiser l’argent de l’h?pital et ?conomiser de l’argent pour le patiente aussi. Les infirmi?res charg?es de l’examen de l’utilisation examinent ?galement des situations telles que les demandes d’?tudes d’imagerie m?dicale, l’utilisation de certains m?dicaments et traitements et les proc?dures m?dicales recommand?es. Les infirmi?res hospitali?res peuvent ?galement se demander si les cas des patients satisfont ou non aux normes de remboursement par les compagnies d’assurance.
Dans une compagnie d’assurance, l’infirmi?re charg?e de l’examen de l’utilisation inspecte les r?clamations pour d?terminer si elles doivent ?tre pay?es ou non. L’infirmi?re ?value la situation du patient par rapport ? la politique d?tenue par le patient, les normes de la compagnie d’assurance et les co?ts qui peuvent ?tre impliqu?s dans le traitement. Par exemple, les demandes de m?dicaments qui prolongent la vie seront probablement refus?es si le patient est en soins palliatifs, car les soins palliatifs sont con?us pour le traitement de fin de vie. De m?me, si une infirmi?re charg?e de l’examen de l’utilisation estime qu’un m?dicament, une proc?dure ou un traitement n’est pas m?dicalement indiqu?, il peut ?tre refus?.
Pour travailler dans ce domaine, il est g?n?ralement n?cessaire de d?tenir une licence d’infirmi?re en cours et d’avoir de l’exp?rience dans le domaine. De nombreuses infirmi?res charg?es de l’examen de l’utilisation exercent depuis 20 ans ou plus, et elles connaissent bien l’administration des soins infirmiers, les proc?dures hospitali?res et le processus de remboursement des assurances. Les offres d’emploi sont r?pertori?es dans de nombreux magazines sp?cialis?s en soins infirmiers en plus des forums publics. Les infirmi?res qui s’int?ressent ? des travaux sp?cialis?s tels que l’examen de l’utilisation pour les prisonniers ou les membres de l’arm?e peuvent avoir besoin de passer des v?rifications des ant?c?dents et de remplir d’autres exigences avant de pouvoir commencer ? travailler.