La procédure de Mumford, également connue sous le nom de résection distale de la clavicule, est une intervention chirurgicale qui vise à soulager la douleur à l’épaule en enlevant une petite partie de la clavicule ou de la clavicule. Les patients souffrant d’inflammation douloureuse, d’enflure ou d’arthrose dans l’articulation acromio-claviculaire (AC) – où l’extrémité de la clavicule rencontre l’épaule – peuvent choisir de subir cette procédure, surtout si des solutions alternatives comme la thérapie physique et les injections de cortisone échouent. La chirurgie peut être réalisée à l’aide d’une procédure ouverte ou arthroscopique et nécessite généralement un temps de récupération de huit à dix semaines.
Raisons de subir cette chirurgie
Les chirurgiens effectuent généralement cette procédure lorsque des éperons osseux se développent sur la clavicule, rétrécissant l’articulation AC et l’empêchant de se déplacer en douceur. Ces éperons peuvent être causés par l’arthrite ou la surutilisation. Une affection appelée ostéolyse claviculaire distale ou épaule d’haltérophile peut se développer chez les personnes qui mettent beaucoup de stress sur cette articulation ; dans cette condition, la fin de la clavicule commence à se décomposer. Le retrait de l’extrémité endommagée de la clavicule peut aider à soulager la douleur et à restaurer le mouvement chez bon nombre de ces patients.
La procédure de Mumford est une chirurgie relativement courante et simple, et a un taux de réussite élevé. Des études cliniques montrent que, selon le problème sous-jacent et le type de chirurgie utilisé, au moins 75 à 90 % des patients rapportent des résultats bons à excellents.
Avant la chirurgie
Avant que la procédure de Mumford ne soit recommandée, un fournisseur de soins de santé évaluera le patient, détectera un gonflement ou une sensibilité dans l’articulation AC et vérifiera l’amplitude de mouvement du patient. Une série de tests est effectuée pour voir si certains types de mouvements dans le bras et l’épaule causeront de la douleur au patient. Ceci est suivi par des radiographies et une imagerie par résonance magnétique (IRM) afin que le fournisseur de soins de santé puisse rechercher des signes clairs d’éperons osseux ou d’autres problèmes dans l’articulation, et pour aider à éliminer d’autres causes de douleur.
Les méthodes de traitement non chirurgicales sont presque toujours recommandées avant qu’un patient ne subisse une intervention chirurgicale pour résoudre un problème avec l’articulation AC. Ces traitements peuvent inclure le glaçage et le repos de l’épaule, des médicaments anti-inflammatoires, des injections de corticostéroïdes et une thérapie physique. La plupart des fournisseurs de soins de santé recommandent d’essayer ces méthodes pendant au moins six mois avant d’envisager des options chirurgicales.
Résection ouverte de la clavicule distale
Au cours d’une procédure ouverte de Mumford utilisant une approche directe, le patient peut recevoir un sédatif, ainsi qu’une anesthésie générale ou un bloc interscalénique régional, qui engourdit les nerfs de l’épaule et du bras jusqu’à 24 heures après la chirurgie. Une incision est faite au-dessus de l’articulation AC, et le tissu fibreux, ou fascia, sur l’articulation est coupé; il peut également être nécessaire de libérer les muscles de l’épaule de l’os. Une scie chirurgicale est utilisée pour couper environ 0.4 à 0.8 pouces (1 à 2 centimètres) ou moins d’os à l’extrémité de la clavicule. Des morceaux d’os sont retirés et le tissu et la peau sont suturés ensemble.
Dans l’approche indirecte, le chirurgien effectue la procédure par le dessous de l’articulation plutôt que par le dessus. La plupart des mêmes étapes sont effectuées dans cette approche, bien que la bourse – un petit sac rempli de liquide qui amortit l’articulation – soit généralement retirée. L’approche indirecte est souvent préférée lorsque d’autres interventions chirurgicales, telles qu’une réparation de la coiffe des rotateurs, sont également effectuées.
Résection arthroscopique de la clavicule distale
Bien que la procédure originale de Mumford était une chirurgie ouverte, les progrès ont rendu les techniques arthroscopiques de plus en plus populaires. Comme pour la chirurgie ouverte, les procédures arthroscopiques peuvent être réalisées en utilisant à la fois des approches directes et indirectes. Dans ce type de chirurgie, plusieurs petites incisions sont pratiquées dans l’épaule, et une caméra et les instruments chirurgicaux sont insérés dans l’articulation. Contrairement à la procédure ouverte, il n’est généralement pas nécessaire de relâcher les muscles pour effectuer ce type de chirurgie. Le revêtement de l’articulation, connu sous le nom de capsule articulaire, est retiré et une fraise chirurgicale est utilisée pour raser une partie de la clavicule.
Récupération
La chirurgie ouverte et la chirurgie arthroscopique peuvent être effectuées en ambulatoire, bien que dans certains cas, le patient puisse être obligé de passer la nuit. La chirurgie elle-même prend généralement une à deux heures, le patient peut avoir besoin de deux heures supplémentaires pour que l’anesthésie se dissipe. Le temps nécessaire à un patient pour se remettre de la chirurgie elle-même dépendra du type de procédure utilisé et de la vitesse de guérison du corps, mais les personnes qui subissent une chirurgie arthroscopique se rétablissent généralement plus rapidement. L’incision dans la peau et le fascia et la libération des muscles lors de la chirurgie ouverte prendront plus de temps à guérir que les petites incisions pratiquées pendant la procédure arthroscopique.
Le patient devra reposer l’épaule et gérer toute douleur et gonflement avec de la glace et des médicaments pendant les premiers jours après la procédure de Mumford. Pendant les deux premiers jours, le bras est généralement immobilisé dans une écharpe et tout mouvement doit être réduit au minimum. Les bandages peuvent souvent être retirés après environ deux jours avec une procédure arthroscopique et une semaine après une chirurgie ouverte.
Après quelques jours, un mouvement léger ou passif du bras peut être recommandé et le patient peut arrêter de porter le harnais si cela ne provoque pas de douleur. Après la première semaine, le patient peut commencer une thérapie physique légère et des exercices d’amplitude de mouvement; même en portant une écharpe, bouger les doigts et la main peut aider à la circulation. Il faut souvent environ trois semaines pour que le patient retrouve une utilisation normale de l’épaule et du bras. Les sports et autres activités physiques plus intenses ne doivent généralement pas être pratiqués pendant huit à dix semaines après la chirurgie. Il est conseillé au patient de procéder lentement au traitement et de signaler toute douleur à son médecin.
Complications possibles
Les complications de cette chirurgie sont généralement mineures et surviennent rarement, quelle que soit la procédure utilisée. La complication la plus courante est la sensibilité articulaire, ainsi que la raideur et une légère perte d’élévation. Certains patients ressentent une faiblesse au niveau de l’épaule et du bras, en particulier après la procédure ouverte. Les ligaments autour de l’articulation peuvent être endommagés pendant la chirurgie, entraînant une instabilité de l’épaule. Une infection de l’articulation est également possible.
Dans certains cas, le chirurgien peut ne pas retirer suffisamment d’os pendant la procédure, de sorte que le patient peut encore ressentir des douleurs à long terme. Il est également possible que les problèmes de l’articulation AC ne soient pas les seules causes de douleur à l’épaule, de sorte que la chirurgie peut ne pas résoudre la condition sous-jacente.