La réparation endovasculaire d’anévrisme (EVAR) est également connue sous le nom de stent greffe endovasculaire. Quel que soit leur nom, cette procédure fait référence à une méthode à thorax fermé pour réparer certains anévrismes, le plus souvent aortiques, mais parfois aussi thoraciques. Les anévrismes sont de grandes faiblesses dans un vaisseau sanguin qui peuvent finalement le faire s’effondrer ou éclater, ce qui met immédiatement la vie en danger. Alors que la méthode standard pour les réparer consiste à ouvrir la poitrine ou une autre partie du corps et à retirer ou à renforcer l’artère affectée, l’intérêt pour une procédure moins invasive a conduit au développement de l’EVAR.
La méthode de base par laquelle la réparation endovasculaire de l’anévrisme est effectuée est le stenting et le cathétérisme ou l’angiographie. Au lieu de couper dans la poitrine, un chirurgien ou un cathétériste, souvent un chirurgien vasculaire, utilise une sédation légère sur un patient et accède à la source de l’anévrisme via une artère dans l’aine. Un cathéter qui contient un stent est enfilé dans l’artère jusqu’à ce qu’il atteigne la source de l’anévrisme. Le stent est ensuite libéré pour stabiliser l’anévrisme et éviter que le vaisseau puisse se détériorer rapidement.
L’autre méthode pour effectuer la réparation d’un anévrisme thoracique ou aortique est une procédure ouverte. La poitrine est ouverte et l’anévrisme localisé et réparé. Cette chirurgie implique généralement un temps de récupération à l’hôpital beaucoup plus long et elle est manifestement plus douloureuse pendant qu’une personne est en convalescence. Dans les estimations à court terme, comme le premier mois après la chirurgie, il a un taux de mortalité légèrement plus élevé que la réparation endovasculaire d’anévrisme, mais à long terme, on pense que les deux procédures ont un taux de survie à peu près égal.
Il existe de grandes questions qui ont conduit à la poursuite des études sur les avantages de la réparation endovasculaire des anévrismes par rapport aux procédures ouvertes. Jusqu’à présent, les chercheurs ont découvert que l’EVAR présentait des avantages dans les premiers stades en raison de son temps de récupération court et de son taux de mortalité précoce légèrement réduit, mais qu’il nécessite un suivi plus important que les réparations ouvertes et a tendance à être plus coûteux. Ces facteurs sont bons à considérer avec un chirurgien vasculaire, à condition qu’il ait le temps de les considérer, ce qui n’est pas toujours le cas.
Il convient de noter que toutes les personnes ne sont pas de bons candidats pour la réparation endovasculaire d’un anévrisme, et d’autres sont plus à risque si elles subissent des chirurgies ouvertes. Un risque élevé de chirurgie ouverte suggère qu’EVAR est le meilleur choix. Une autre chose qui peut influencer cette décision est la taille de l’anévrisme, car une taille plus petite peut ne pas être assez grande pour un stent. L’emplacement de l’anévrisme peut aussi avoir son importance. Chaque fois que l’EVAR est envisagé, une question de principe posée est de savoir si le stent renforcera adéquatement l’artère ; si ce n’est pas le cas, la chirurgie ouverte est normalement préférée.