A larva migrans ocular, também chamada de toxocaríase ocular, é uma doença ocular que ocorre quando o olho é invadido por larvas da espécie Toxocara. Os sintomas típicos desta doença ocorrem devido à reação inflamatória do corpo às larvas. Um granuloma se forma na retina ou no disco óptico, causando deficiência visual, estrabismo e dor em um olho. Os danos causados por essa doença costumam ser irreversíveis e o tratamento depende se o olho é o único órgão afetado ou se o organismo invadiu todo o corpo.
O Toxocara é um parasita ascarídeo de cães e gatos. A presença de suas larvas no corpo humano induz a doença chamada larva migrans. Quando envolve diferentes órgãos, a doença é mais especificamente chamada de larva migrans visceral (VLM). Se a doença se limitar ao olho, é chamada de larva migrans ocular.
As duas causas mais comuns são Toxocara canis, um parasita de cães, e Toxocara cati, um parasita de gatos. Os cães freqüentemente liberam os ovos de Toxocara em suas fezes, que são então depositados no solo ou em outras superfícies. Com a ingestão acidental desses ovos, eles eclodem como larvas no intestino delgado, invadem a mucosa intestinal e vão para o sistema porta hepático. Do fígado, as larvas podem ir para os pulmões, olhos, cérebro e coração, entrando na circulação. O ciclo de vida do parasita é limitado ao estágio larval em humanos, mas este estágio larval provoca uma reação inflamatória, levando à formação de granuloma ou abscesso.
A larva migrans ocular envolve a captura das larvas no olho. O parasita larval pode ser limitado à retina ou pode se estender para o vítreo ou coróide. Se entrar pela retina central, geralmente induz a formação de granuloma periférico. Caso entre pelas artérias ciliares posteriores, o granuloma tipicamente se forma na mácula ou disco.
Comprometimento ou perda unilateral da visão, dor ocular unilateral, olho vermelho e estrabismo são sintomas de larva migrans ocular. No exame oftalmoscópico, o granuloma no disco óptico ou retina é visto como uma lesão branca elevada com tamanho de aproximadamente um diâmetro de disco. As complicações da larva migrans ocular incluem endoftalmite crônica, uveíte anterior, coriorretinite e papilite. Os sintomas adicionais incluem tosse, dor de cabeça, dor abdominal, fraqueza e febre e podem ocorrer quando outros órgãos além do olho estão envolvidos. O envolvimento ocular, entretanto, raramente ocorre junto com o envolvimento sistêmico.
O diagnóstico da larva migrans ocular envolve o exame do disco óptico e a entrevista a respeito da exposição ao solo, fezes ou cães. O médico pode solicitar um teste de antígeno denominado ensaio imunoenzimático (ELISA) para determinar os títulos do antígeno de Toxocara. O tratamento da larva migrans ocular geralmente é feito por meio da injeção de corticosteroides periocularmente. Entre os pacientes que apresentam opacidade significativa do vítreo ou com tração retiniana acentuada, um procedimento denominado vitrectomia pode ser realizado. A terapia anti-helmíntica sistêmica como o mebendazol não é boa para a larva migrans ocular porque pode agravar a reação granulomatosa inflamatória, levando a piores sintomas oculares.