Um reembolso de medicamentos denota uma situação em que uma empresa farmacêutica é paga por um terceiro por toda ou parte de uma receita, ou quando um terceiro paga ao consumidor uma parte ou todo o preço da receita. Várias seguradoras podem lidar com o processo de maneiras diferentes e, em alguns casos, pode depender do fabricante do medicamento. O reembolso de medicamentos geralmente é um benefício de um plano de seguro médico, embora nem todos os planos ofereçam benefícios de medicamentos prescritos.
Nos casos em que o fabricante do medicamento é reembolsado, o consumidor é responsável por muito pouco além de ir até o local e retirar o medicamento. Dependendo do plano, o consumidor pode precisar oferecer algum dinheiro para cobrir o custo da receita, conhecido como copagamento. A farmácia, então, trata do resto da transação entregando uma reclamação à seguradora, anotando o medicamento de escolha, a prescrição, a data de preenchimento e outras informações relevantes. Isso pode ser feito em papel ou via rede eletrônica.
Para planos de reembolso de medicamentos que dependem do paciente para lidar com a reclamação, o paciente geralmente deve pagar antecipadamente o custo total da prescrição. Isso pode criar pelo menos uma dificuldade temporária para o paciente até que o dinheiro seja reembolsado. Freqüentemente, esse pode ser um método que as seguradoras escolhem para encorajar um paciente a tomar um medicamento genérico, o que criará menos despesas do próprio bolso para o paciente e a seguradora. O prazo para o reembolso do medicamento pode variar de acordo com cada empresa e a quantidade de reclamações que estão sendo processadas.
Não importa qual método está sendo usado, a tendência geral nas estratégias de reembolso de medicamentos é encorajar o uso de mais genéricos. Isso pode reduzir significativamente os custos para as seguradoras. Por exemplo, no segundo trimestre de 2009, o preço médio de um medicamento de marca era de aproximadamente $ 143 dólares americanos (USD). O equivalente genérico custa US $ 20.48 em média. Além da estratégia de fazer o paciente pagar pelos custos antecipadamente, algumas empresas farmacêuticas encorajam o uso de genéricos pagando apenas uma pequena porção de um medicamento de marca se um genérico estiver disponível, em vez de pagar por todos ou quase todos os genérico.
Nem todas as empresas que oferecem reembolso de medicamentos disponibilizarão todos os medicamentos de acordo com o plano. Por exemplo, alguns medicamentos podem ser considerados melhorias para a qualidade de vida e, portanto, ser opcionais e não sujeitos a reembolso. Certos fornecedores de seguros também podem ter relacionamentos com certos fabricantes de medicamentos e ter benefícios exclusivos com esses fabricantes. Além disso, os medicamentos mais novos geralmente devem passar por um processo de avaliação antes de serem reembolsados. Aqueles que não têm certeza do que seu plano de reembolso de medicamentos oferece, devem verificar com suas seguradoras antes de preencher uma receita.
SmartAsset.