Existem dois tipos fundamentalmente diferentes de cirurgia ocular a laser: PRK e LASIK. Sob essas duas categorias, existem vários sabores ou modificações diferentes de cada tipo. Por exemplo, LASEK (com um “E”) é um tipo mais recente de PRK. Todas as técnicas são realizadas com o paciente acordado e são usados colírios para anestesiar o olho ou olhos.
Todas as cirurgias PRK envolvem uma técnica de ablação de superfície para remover a camada mais externa da córnea, chamada de epitélio, em vez de criar um retalho por meio de uma técnica de corte, como é usado em procedimentos LASIK. A remoção do epitélio é a primeira etapa, seguida pela remodelagem da córnea por excimer laser. Aqui, o modelo de laser varia, assim como os sistemas de orientação ou mapeamento associados a cada modelo. Quanto mais preciso for o sistema de mapeamento e remodelagem, melhores serão os resultados.
A seguir está uma breve visão geral dos diferentes tipos de cirurgia ocular a laser que usam técnicas de ablação de superfície:
PRK (PhotoRefractive Keratectomy) – Na PRK, a camada mais externa da córnea (epitélio) é removida manualmente e um excimer laser remodela os tecidos localizados na superfície subjacente (estromal) da córnea. Depois disso, a camada de epitélio deve crescer novamente. O PRK é uma opção para quem tem córneas finas, onde a criação de um retalho por corte é indesejável. As desvantagens incluem um período de recuperação mais longo e mais desconforto durante a cura do que com o LASIK. As duas principais vantagens são que não cria um retalho de córnea por lâmina de microcerátomo, que é a parte da cirurgia que apresenta maior risco, e não penetra profundamente na córnea, reduzindo o risco de ectasia, uma condição do olho interno pressão empurrando contra uma parede fina da córnea, fazendo-a inchar, resultando em piora da visão com o tempo.
Uma versão canadense do PRK (PRK transepitelial) usa um excimer laser para vaporizar o epitélio, em vez de raspá-lo manualmente.
LASEK (Ceratomileusis Subepitelial Assistida por Laser) – Uma forma avançada de PRK, LASEK usa álcool em solução para primeiro amolecer e depois remover o epitélio. Depois que o excimer laser remodela o estroma para corrigir a visão, o epitélio é substituído. A vantagem do LASEK sobre o PRK é que o processo de cicatrização é mais rápido, evitando o uso de uma lâmina de corte para criar uma aba da córnea.
Epi-LASEK – Este procedimento LASEK modificado usa um “separador” para preservar uma camada viva de epitélio, que é substituída após o excimer laser remodelar o estroma. Epi-LASEK visa reduzir o desconforto e o tempo de cicatrização ainda mais do que LASEK.
A seguir estão exemplos de LASIK, que criam uma aba da córnea por corte, seja com uma lâmina de microcerátomo ou laser:
LASIK (Keratomileusis In Situ Assistida por Laser) – Este tipo usa uma lâmina de metal microcerátomo para cortar a aba da córnea e um excimer laser para remodelar o olho. Após o procedimento, o retalho é retornado à sua posição. Isso é indolor para a maioria dos pacientes e, ao contrário das técnicas de PRK, a visão é corrigida imediatamente, embora algumas manchas possam estar presentes nas primeiras 24 horas e a visão melhore por um período de semanas.
Custom Vue Lasik – Esta cirurgia usa o mesmo hardware do LASIK convencional, mas o excimer laser é guiado por um software avançado chamado Wavefront. Nesse procedimento, a visão é medida pelo mapeamento do sistema óptico por meio de tecnologia 25% mais precisa do que os métodos tradicionais. O mapa é tão exato que se assemelha a uma impressão digital e não há duas cirurgias iguais. Por causa da precisão, pode ser usado para corrigir a visão ou corrigir imperfeições criadas por outros procedimentos a laser. Alegadamente, os pacientes podem esperar uma visão 20/20 usando Custom Vue Lasik, com muitas pessoas experimentando resultados ainda melhores. A necessidade de um segundo procedimento é menos comum, mas se a lâmina do microcerátomo causar imperfeições durante a sessão, essas imperfeições não seriam corrigíveis até um procedimento posterior.
IntraLasik convencional & mash; IntraLaski Usa um laser Intralase de femtosegundo para fazer a aba corneana, em vez de uma lâmina de metal. Isso permite que uma aba muito mais fina seja criada e elimina imperfeições causadas por uma lâmina de metal. Este é considerado um método muito superior para a criação de retalhos corneanos. As únicas desvantagens são que leva cerca de um minuto para criar um flap, em vez de segundos, e é mais caro. Além disso, se um excimer laser for usado sem a tecnologia Wavefront, ainda podem ocorrer imperfeições na segunda etapa do procedimento & mash; a remodelação real do olho.
Custom Vue IntraLasik & mash; Este tipo de cirurgia ocular a laser combina o melhor de todos os mundos. Ele usa um laser para criar uma aba da córnea e a tecnologia Waterfront da Custom Vue para guiar o excimer laser para os melhores resultados possíveis. É também o tipo de cirurgia mais caro.
O Vue personalizado com tecnologia de orientação Wavefront não pode ser usado com todos os lasers excimer e alguns tipos são guiados por outras tecnologias Wavefront. Alguns exigem que as pupilas sejam dilatadas para o processo de mapeamento. Vários cirurgiões oftalmologistas relatam que a dilatação pode fazer com que o centro da pupila se desloque, compensando a precisão do mapa Wavefront, resultando em resultados menos do que ideais.
Existem muitos problemas associados à cirurgia ocular a laser, e um breve artigo não pode fornecer uma lista exaustiva desses problemas nem agir como um endosso de qualquer marca ou tecnologia em particular. Os pacientes devem estar preparados para fazer perguntas ao seu oftalmologista sobre quaisquer opções que ele possa apresentar. Entre as perguntas que alguém pode querer fazer estão qual é a linha de base das expectativas associadas ao tipo específico de cirurgia ocular a laser, quão preciso é o processo de mapeamento / remodelagem, qual porcentagem de pessoas requer um segundo procedimento e qual porcentagem de pessoas tem halo , brilho ou problemas de visão noturna posteriormente. Os pacientes também devem se certificar de que o laser e o procedimento são 100% aprovados pelo FDA.
Os centros de cirurgia a laser mais conceituados observam que a visão 20/20 da cirurgia corrigida a laser pode não ser como a visão 20/20 com lentes corretivas. Pode ocorrer alguma névoa ou outros efeitos colaterais, embora os pesquisadores estejam sempre trabalhando para eliminá-los. As técnicas mais avançadas que apresentam o menor risco de efeitos colaterais costumam ser mais caras. RK (Radial Keratotomy) é uma forma obsoleta de cirurgia ocular corretiva que remodelou a córnea, fazendo uma série de fendas radiais. É anterior ao excimer laser, e as pessoas que tinham RK podem se beneficiar com PRK ou LASIK.
Nem todo mundo é candidato à cirurgia ocular a laser. Embora seja considerado seguro, podem estar envolvidos riscos graves. Para obter mais informações, os pacientes devem consultar um oftalmologista.