O atendimento gerenciado refere-se a muitos procedimentos conduzidos por v?rias empresas para influenciar a entrega, utiliza??o e qualidade dos cuidados m?dicos nos EUA. Uma empresa n?o precisa se dedicar totalmente a um prop?sito de atendimento gerenciado para dar alguma contribui??o ao sistema. Algumas organiza??es que contribuem para o atendimento gerenciado, de alguma forma, incluem organiza??es nacionais de doen?as, departamentos municipais de sa?de p?blica, empresas privadas de seguro de sa?de e hospitais. O objetivo de qualquer interven??o dada por uma organiza??o pode variar de economia de custos, presta??o de cuidados ?s pessoas mais necessitadas ou preven??o de sofrimento futuro. Diferentes tipos de trabalhos de assist?ncia gerenciada podem incluir carreiras t?o variadas quanto um assistente social de alta hospitalar, um estat?stico de controle de perdas de uma companhia de seguros ou um supervisor de uma ag?ncia de sa?de em casa.
Os trabalhos de assist?ncia gerenciada que buscam minimizar a exposi??o de uma companhia de seguros de sa?de a certos tipos de reclama??es incluem ajustadores de reclama??es, auditores de revis?o de utiliza??o e enfermeiros de gerenciamento de casos m?dicos. Os avaliadores de reclama??es analisam as reclama??es quanto a poss?veis despesas e fatores que podem aumentar os cuidados e despesas m?dicas, como doen?as cr?nicas, falta de apoio social, doen?a mental ou hist?rico de abuso de subst?ncias. Se ele acha que a reclama??o exige maior supervis?o do que a fornecida por telefone, um avaliador de sinistros pode contratar um gerente de caso m?dico para se encontrar pessoalmente com o paciente e gerenciar sua recupera??o. Os auditores de revis?o de utiliza??o s?o tarefas de assist?ncia gerenciada, onde os funcion?rios da companhia de seguros auditam e analisam atentamente as reivindica??es sinalizadas pelo sistema de computador como mais altas do que o previsto para a idade, sexo, c?digo de doen?a ou algum outro fator do paciente.
Outros trabalhos de assist?ncia gerenciada buscam maximizar o reembolso de um hospital do Medicare, Medicaid ou de uma empresa privada de seguro de sa?de. Por exemplo, os codificadores de pacientes internados revisam os prontu?rios dos pacientes para documentar qualquer diagn?stico ou tratamento adicional a ser adicionado ? cobran?a final. Em trabalhos de assist?ncia gerenciada, freq?entemente presentes nos setores p?blico e privado, os enfermeiros de revis?o de utiliza??o examinam os registros dos pacientes para obter aprova??o do ajustador de sinistros da companhia de seguros para aprova??o de dias adicionais de interna??o. Em outros casos, os enfermeiros de revis?o da utiliza??o do hospital trabalham para justificar cobran?as questionadas junto aos auditores de revis?o da utiliza??o da companhia de seguros.
Alguns trabalhos de assist?ncia gerenciada buscam minimizar as perdas de um hospital resultantes dos limites do Medicare e do Medicaid nos comprimentos e tetos de perman?ncia hospitalar pelo custo de procedimentos ou tratamentos. Assim, os planejadores de alta trabalham desde o primeiro dia de um paciente no hospital para planejar sua alta o mais r?pido poss?vel. Os planejadores de alta trabalham em estreita colabora??o com as ag?ncias de assist?ncia m?dica domiciliar, a fim de providenciar assist?ncia ambulatorial de enfermagem ap?s a alta hospitalar. A disponibilidade de ag?ncias de assist?ncia m?dica domiciliar e empresas de equipamentos m?dicos dur?veis ??(DME) geralmente permite que um hospital descarregue um paciente mais cedo do que seria poss?vel sem a supervis?o ambulatorial.