O objetivo dos trabalhos de revisão da utilização (UR) geralmente é definir padrões de adequação e eficiência dos cuidados de saúde dos pacientes e garantir que esses padrões sejam respeitados. A revisão pode ocorrer durante e após o horário em que os serviços são prestados. Os trabalhos de revisão de utilização também podem incluir revisão de pré-admissão ou planejamento de alta, caso em que se sobrepõe a uma disciplina semelhante chamada gerenciamento de utilização. A maioria dos trabalhos abrangidos pela UR inclui diretores, gerentes, supervisores e coordenadores.
Alguns trabalhos de revisão de utilização podem conter títulos semelhantes. Por exemplo, alguns empregadores podem classificá-los como enfermeiro da UR, gerente de caso da UR, analista da UR, especialista em UR ou simplesmente equipe da UR. As definições desses termos podem variar de acordo com o empregador. Na maioria das vezes, definições específicas do trabalho podem ser encontradas na descrição do trabalho relacionado, ou o empregador em potencial deve ser capaz de fornecer esclarecimentos.
Os candidatos a trabalhos de revisão de utilização podem se qualificar por meio de experiência nas áreas de enfermagem, assistência social, gerenciamento de riscos, odontológica, psiquiátrica ou outras áreas especializadas. Os empregadores frequentemente exigem três anos de experiência relacionada. Um diploma de bacharel ou mestrado ou uma licença de enfermagem ativa – enfermeiro (RN) ou enfermeiro (LPN) – podem ser necessários, embora outros graus ou certificados possam ser aceitos. Geralmente, é preferível o conhecimento de códigos de diagnóstico e software de seguro médico.
Os funcionários que trabalham em trabalhos de revisão de utilização podem trabalhar para empresas que prestam serviços de revisão de utilização a hospitais ou instituições. Eles também podem ser empregados diretamente por hospitais ou instituições que realizam suas próprias análises. Às vezes, o profissional é autônomo, trabalhando como contratado particular de um hospital ou instituição.
Um diretor de revisão de utilização normalmente é o cargo responsável por dirigir todas as fases do programa específico de revisão de utilização. O gerente ou supervisor de UR normalmente entrevista, contrata, supervisiona e treina funcionários. Essa posição também normalmente monitora a conformidade com estatutos e regulamentos. Experiência prévia em supervisão ou gerência, diploma em um campo aplicável e uma licença de enfermagem ativa geralmente são necessárias.
O coordenador da revisão da utilização geralmente avalia os prontuários dos pacientes para garantir que o tratamento e o tempo de internação sejam adequados e com boa relação custo-benefício. Se uma estadia mais longa ou um tratamento diferente for necessário, o coordenador normalmente entra em contato com a companhia de seguros do paciente para verificar a cobertura continuada sob a apólice do paciente. Se surgir um conflito, o coordenador normalmente o encaminhará ao comitê de revisão de utilização, que normalmente inclui médicos empregados pela instituição.